跖骨痛疼痛的超声诊断思路
Abstract摘要超声检查(US)是一种有用的诊断方法，可以很容易地用于确定跖骨痛的原因。
足部结构的浅表位置、超声的动态观察能力以及对疼痛部位进行直接实时评估的能力也是超声作为足部检查方式的强大优势。
此外，当患者出现特定疼痛部位时，了解可能的疼痛源将提高超声的诊断质量，并有助于影像医生有效地执行超声检查。
本文的目的是回顾跖骨痛的常见病因，包括莫顿神经瘤、足底板损伤、滑膜炎、腱鞘炎、滑囊炎和跖骨骨折，并讨论它们的超声特征。
IntermetatarsalBursitis跖骨间滑囊炎跖骨间滑囊炎是跖骨痛的一个潜在原因，经常被漏诊或误诊。
它主要由钝性创伤引起，但有时它可能是类风湿性关节炎(RA)或痛风等炎性关节炎的首发表现。此外，已知跖骨间滑囊炎有助于莫顿神经瘤的发生。
跖骨间囊位于跖骨深横韧带（DTML）和足底总神经背侧的每个跖骨间隙。因为跖骨间滑囊在第二和第三蹼间隙向远端伸出DTML边缘，紧邻神经血管束，因此跖骨间滑囊炎经常与Morton神经瘤同时出现，并且非常靠近Morton神经瘤（图5），使神经瘤在成像上似乎过大。
图5。一名20岁男性，患有莫顿神经瘤和跖间滑囊炎。A.在跖骨间隙的纵切面图上，从足底侧扫描，莫顿的神经-法囊复合体在未被压缩时是一个大的低回声肿块。跖骨间滑囊炎成分（星号）的回声略低于神经瘤成分。值得注意的是，病变连有足底趾神经（弯曲箭头）。B.弯曲的箭头表示足底趾总神经。当在跖骨间间隙的背侧表面施加局部压力（黑色箭头）时，神经瘤成分（白色箭头）和滑囊炎成分（星号）被区分为两个独立的病变。
跖骨间间隙另一侧局部压力的动态检查有助于区分囊炎和神经瘤，因为囊改变形状或塌陷（视频2），而神经瘤保持其结节的形状和大小。
视频2。一名20岁男性，患有莫顿神经瘤和跖间滑囊炎。从跖底侧扫描的跖骨间隙纵切面，显示莫顿神经瘤紧邻跖骨间滑囊炎。当检查者压迫跖间间隙的背侧时，莫顿神经瘤和跖间滑囊炎可以分离。莫顿神经瘤在背侧压迫后的大小和形状变化很小，而跖间滑囊炎的大小和塌陷有显著变化。DTML，深跖横韧带
在超声，跖骨间囊显示为跖骨头和DTML背侧之间的囊性病变。跖骨间滑氏囊炎表现为滑囊壁低回声增厚，伴或无相关积液。
在无症状人群中，横径达3毫米的囊扩张并不少见，并被认为是一种生理变化。然而，在最近一项基于磁共振成像(MRI)的RA患者的大型队列研究中，大多数患者的跖间滑囊炎的横径为3mm或更小，尺寸大于3mm是RA的一个非常具体的临界值（特异性，98%；敏感性，13%）。
作者还研究了跖间滑囊炎的背底大小，但RA和正常对照之间在15mm以下也有很大的重叠，背底大小15mm或更大是RA的一个非常特定的截止点（特异性，%；敏感性，16%）。因此，对于突出的跖间滑囊炎患者（图6），需要进行彻底的评估，以发现炎症性关节炎的其他特征。
图6。一名65岁女性，临床疑似跖骨痛和莫顿神经瘤。A.在第三跖骨间间隙的纵切面上，从足底侧扫描，跖骨间囊（星号）广泛扩张，并伴有低回声滑膜肥大。值得注意的是，间囊位于下方，并延伸到深横跖间韧带（箭头）之外。B.从背侧扫描第三跖趾关节的纵切面上，关节背隐窝膨胀，滑膜肥大（星号）和小液体（弯曲箭头）。注意近端指骨基部正常皮质边缘丧失，提示骨侵蚀（箭头）。C.足部斜x线片显示第三跖骨头和第三和第四近端指骨基部的侵蚀（箭头）。该患者被进一步诊断为血清学中呈阳性的类风湿性关节炎。
文献来源
Ultrasonography.Apr;41(2):-..EpubOct25.
Aproblem-basedapproachinmusculoskeletalultrasonography:centralmetatarsalgia
HyeMinSon1,JeeWonChai23,
PMID:DOI:10./usg.
长按以上图片，识别图中