肩峰下滑囊炎—肩峰下滑囊(又称三角肌下滑囊)将肩胛骨的骨性肩峰突起与冈上肌和肌腱隔开。
肩峰下滑囊炎引起的疼痛通常在休息时出现，活动时加重，放射至外上臂下约4英寸(或10cm)的三角肌止点。疼痛可能严重，常常妨碍睡觉；这与患者睡觉时翻身和改变手臂的姿势时，向这一结构施加局部压力或与肩膀活动有关。持续不活动可引起冻结肩或粘连性关节囊炎等后果。肩峰下滑囊炎症状通常伴有其他病理状况，如肩袖撕裂、肩峰撞击综合征、冻结肩或如风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatic,PMR)或RA这类全身性炎性疾病。
肩袖撕裂、肩袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎通常不能根据病史和体格检查来区分。理论上受累肌肉无力，则表明存在肩袖撕裂。但与疼痛有关的防御反应或萎缩往往有相似的表现。不过初始评估时没有必要进行这种区分。病灶内注射糖皮质激素有效则支持滑囊炎的诊断。
治疗—我们对大多数疑似肩峰下滑囊炎患者进行注射。肩峰下滑囊初次注入激素可能治愈滑囊炎，但是肩袖部分撕裂或冻结肩仅有部分或不完全获益。对于后两种情况，初次注射都不会对患者的长期健康产生有害影响。但在注射前务必要排除肩袖完全撕裂的可能性，因为虽然可能暂时缓解疼痛，但会耽误诊断，从而错过手术修复撕裂的最佳时间窗。如果临床病史或肩部检查提示可能为肩袖完全撕裂，应考虑进行其他影像学检查(如超声或MRI)。
初次注射治疗无效的患者，在随访时可能需要更明确的诊断性影像学检查。包括最初未意识到肩袖完全撕裂的患者。此外，最初评估时未检测出的PMR或RA患者，可能常描述注射治疗不仅产生局部效果，在类固醇药物发挥全身性作用的数日内症状也有全身性改善。“我之前没有意识到自己全身僵硬，以为只有肩膀僵硬”等陈述提示为此类诊断。出于种种原因，最好在注射治疗后2-3周内重新体检。
关于治疗滑囊炎的合理注射次数和频率，相关资料有限。一项关于肩峰下肩撞击综合征类固醇注射治疗的系统评价认为：在最长12周时间内给予最多3次注射治疗可能对患者有益。我们认为如果最初的注射使症状显著减轻持续数周，诊断为软组织病变似乎比较稳妥，症状需要时，可尝试再次注射。一些资料显示，频繁注射类固醇药物治疗肩峰下滑囊炎不是发生肩袖撕裂的危险因素。一项针对多种常见干预措施治疗肩袖疾病的Cochrane系统评价纳入了许多非滑囊炎导致疾病的患者，结果认为尚无足够数据支持或反对病灶内注射。因此这个不确定性可能与基础诊断中缺乏一致性有关。
有限的数据提示，超声引导下肩峰下滑囊注射可能比“盲法”注射更有效；但未得到大型系统评价的验证。在许多实际操作中不能实时提供超声引导，我们不主张必须采用超声引导注射。
除在疼痛区域局部注射储库型糖皮质激素外，如果没有禁忌证，也可加用NSAID。开展理疗以维持和/或恢复活动对于患者至关重要，也应纳入治疗方案。理疗前进行注射能控制疼痛，使康复锻炼更有效且疼痛更轻。
来源：疼痛视野
图文：鲁亮、钟世奂
编辑：褚丹涛
审核：吴清、张超、陈小强、李昌隆、李晓慧、李昌隆、李剑伟、*建跃、王亚辉、朱忠泰、李艳丽、刘资*、周应飞、沙珊瑚、戴仪
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