如果一位报纸记者要我找出21世纪头20年间骨科运动医学领域的重大事件，我必须带头推荐髋关节镜检查和相关关节保留技术的巨大发展。仅在20年前，您可能一方面指望以髋关节镜检查专业知识而闻名的北美外科医生的数量，并且可以说他们有能力满足非洲大陆对这种技术的需求。今天，髋关节镜检查仍然足以引起专业人士的兴趣，以至于其从业者经常专注于这一关节，但他们的数量在世界范围内呈指数增长。髋关节镜检查已成为骨科运动医学访学课程不可或缺的一部分。这种增长的功劳必须由有见地的外科医生分享，他们将股骨髋臼撞击征（FAI）确定为疼痛和髋关节退化（骨关节炎）的原因，以及那些利用他们的创造力将关节镜技术应用于其治疗的人。这种独创性使得髋臼盂唇的手术治疗从简单的清创到修复再到重建的速度惊人地增长。本月《美国运动医学杂志》上的一系列论文展示了当代髋关节镜临床研究的多样性。
这些文章的第一篇通过记录Minnesota,Olmsted明尼苏达州奥姆斯特德县年至年股骨髋臼撞击征（FAI）的诊断和治疗，反映了21世纪髋关节镜检查的发展。这个县在年拥有,人口，有幸成为著名的Mayo梅奥诊所和Rochester罗切斯特流行病学项目的所在地。该项目将所有奥姆斯特德居民的医疗记录联系起来，无论他们在哪里获得医疗保健。本研究的作者确定了名14至50岁的患者，他们在年至年期间从奥姆斯特德医生那里接受了髋部疼痛、髋部撞击或髋关节疾病的诊断。在检查了患者的记录和X线片后，研究人员确定名患者的髋符合股骨髋臼撞击征（FAI）的Warwick标准。在整个期间，股骨髋臼撞击征（FAI）的发生率为54.4/,人年：女性（73.2）高于男性（36.1）。一个重要的观察结果是，诊断的发生率随着时间的推移而增加，从-年的每10万人年40.3例增加到-年的45.3例，再到-年的72.6例。正如作者所观察到的，对于股骨髋臼撞击征（FAI）明显增加的最可能的解释是对这种情况的日益认识，而不是其发生的真正爆炸式增长。尽管非手术治疗是最常见的治疗方法，但在研究期间手术治疗的频率随之增加。最引人注目的是，关节镜治疗的使用从-年的1例增加到-年的例。
正如股骨髋臼撞击征（FAI）和其他髋关节疾病的识别和治疗在过去20年中已经成熟一样，相关研究也蓬勃发展。早期的报告通常是案例系列，后续研究出人意料地简短，因为从业者努力将他们的初步结果付诸发表。近年来，这些已经让位于2、5甚至10年随访的比较研究。随机试验现在出现的频率越来越高。在本期AJSM中，FIRST研究小组的成员报告了一项有影响的跨国试验的2年结果，该试验旨在确定骨软骨成形术是否为接受关节镜下盂唇治疗以治疗疼痛的非关节炎股骨髋臼撞击征（FAI）的患者提供额外的益处。研究人员随机分配了名患者对照组，根据需要接受关节镜灌洗和盂唇修复，以及骨软骨成形术组，其中除了盂唇修复外，还切除了凸轮型和钳夹型撞击病变。
本研究的结果可能有助于深入了解髋臼盂唇损伤的发病机制。当作者分析术后12个月的视觉模拟评分（VAS）疼痛测量的主要结果时，治疗组之间没有显着差异。12个月功能评分的次要结果也没有差异，除了对照组一个指标优于治疗组。然而，与对照组（19/）相比，骨软骨成形组（8/）的24个月再手术率（主要是疼痛或盂唇再损伤）显着降低：优势比，0.37（95%CI，0.15-0.89）。
由于两组在12个月时报告的疼痛水平没有差异，我们可以推断关节镜治疗股骨髋臼撞击征（FAI）后最初的疼痛缓解可能归因于盂唇修复和灌洗的效果。对照组的再手术率增加，最早可在术后2年检测到，这可能被解释为间接证据表明股骨髋臼撞击征（FAI）的骨异常特征是易出现盂唇损伤，并引起疼痛，如果潜在的骨性损伤手术时没有被纠正/处理，这类（FAI基础上的）盂唇损伤可能会再次复发。
在本期AJSM中对10名凸轮型股骨髋臼撞击征（FAI）患者的髋部进行的离散元素分析支持了这一理论。这些作者计算了模拟撞击期间增加的峰值关节接触应力与对照髋相比，在有凸轮畸形的髋关节中进行测试。在充分切除凸轮后，峰值接触应力恢复到正常范围。
FIRST试验结果的这种解释得到了Domb等人最近发表的另一篇AJSM文章的支持。在该回顾性队列研究中，作者根据其术前和术后α角测量值将髋关节镜检查患者分为3个匹配组：术前术后α角均为50°，术前α角为55°，术后α角为50°，术前术后α角均为55°。手术时，两组术前α角较大（平均为66°-69°）的盂唇和髋臼软骨损伤均高于术前α角平均仅为50°的第三组。术后至少2年随访时，术前α角较大而未在手术中矫正的组不太可能达到改良哈里斯髋关节评分（mHHS）的患者可接受症状改善状态（PASS），并且比其他2组更可能进展为髋关节置换。
正如Domb等人的这项研究专注于股骨形态的矫正一样，Johannsen等人在本月的AJSM中进行的另一项研究检查了髋臼形态的手术治疗可能如何影响最终结果。在这项研究中，作者报告了名接受髋臼成形术和盂唇修复术的患者的至少5年的术后结局。患者根据髋臼切除深度进行分类，通过外侧中心边缘角（LCEA）的变化和术后外侧中心边缘角（LCEA）的大小来衡量。与Domb研究相比，这组作者发现这些髋臼形态变化的测量与患者报告结果测量（PROM）定义的临床结果或手术后平均6.5年的翻修率几乎没有关系，这不一定是矛盾的，因为Domb等的研究着眼于（盂唇）切除不足的可能影响，而Johannsen等的研究侧重于分析（盂唇）过度切除的尺寸大小。从逻辑上讲，一定程度的髋臼过度切除会对患者的预后产生不利影响，但作者显然避免了这种过度的髋臼成形术，至少在所选择的结果测量中可以检测到。最后，正如作者所指出的，外侧中心边缘角（LCEA）是最常见的髋臼形态指标，但可能是对影响稳定性或撞击的复杂髋臼因素的过度简化。
这两项研究旨在确定外科手术的细节如何影响最终的治疗结果。许多其他临床髋关节镜研究试图确定可能预测手术结果的其他因素，包括一般患者特征、术前髋关节解剖、术前或术后早期疼痛或患者报告结果测量（PROM）水平。这些研究中的大多数在设计上是回顾性的，因此他们确定了需要在未来的前瞻性研究中验证为真正具有预测性的关联。据报道，正如纽约Yankee伟大的YogiBerra所说“很难做出预测，尤其是关于未来的预测。”
本月AJSM中的四篇论文研究了患者特征与随后的手术结果之间可能存在的关联。在其中的第一个中，Menge等报告了一组60名青少年在关节镜下治疗股骨髋臼撞击征（FAI）并进行相关的盂唇修复后的结果。术后10年，研究人员注意到10%的翻修率，所有病例均涉及女性患者，这与整体髋关节囊松弛和术前症状持续时间显着相关。在第二项研究中，Lin等人13报告名患者的5年生存率为71%，失败定义为翻修手术或进展为关节置换术。当他们将患者分为15-34岁、35-50岁和51-75岁的人群时，研究人员发现，年龄最大的人群进行关节置换术的可能性增大了5倍。
除了年龄，Lin等还发现患者的体重指数（BMI）与5岁时的非关节炎髋关节评分(NAHS)和mHHS之间存在关联。Parvaresh及其同事在本月的AJSM上发表的第三篇论文专门