前言：肌骨超声难不难，从事肌骨超声已四年，仍然觉得难，因为肌骨超声的解剖多且琐碎，结构复杂，很多结构目前仍然没有解锁，它不同于心脏超声那样有逻辑关联在里面。首先肌骨超声的解剖纯靠记忆，就是会记了忘，忘了记，反反复复总觉得它就是“养不熟”呢，其次是要求高，它需要掌握大量临床相关知识方可提供靠谱的诊断。小严大夫在这几年里也是在不断的犯错中成长，很多时候也很迷茫，谈不上肌骨超声有多好，只是个比没入门的同行们早入门几年的学徒。时常有刚入门的朋友问我该怎么去学习肌骨超声，怎么去学好它，初学者该买哪些参考书。那么初学者如何去学习肌骨超声呢，小严大夫说说自己作为一个普通小大夫这几年的心得，不对之处大家指正。
热爱
热爱是最好的老师，很多同行估计和小严大夫当初一样被动要求学习肌骨。一开始有排斥，是因为难，就想退缩，但真正从事以后看着自己一点点进步，通过自己的诊断给患者临床解决问题时内心说不出的喜悦，于是就慢慢的不排斥甚至觉得挺有意思。所以想和大家说如果眼下你觉得难，先不要害怕，不要放弃，再坚持一下下或许你会喜欢上它。
明确目的，心中有数
检查前明确临床的检查目的以及肌骨超声可以给临床解决哪些问题，比如对于手术后的病人，要了解一些基本常见手术的方式方法，以免犯错。冈上肌腱断裂的病人部分手术方式需要术中离断二头肌腱长头腱，超声检查中不要再诊断为二头腱断裂。跟腱断裂手术常见有两种方式，一是跟腱断端直接缝合，二是保留两个断端，做踇长屈肌腱转位手术，用踇长屈肌腱代替跟腱，方法二即使术后了超声下仍然会看到跟腱断端，这点要注意。术后的还需要超声观察肌腱连续性，肌腱较对侧肿胀程度，肌腱周围有没有粘连，渗出，炎症，这些都是临床大夫想要了解的内容。
初学者要走出的两大误区
误区一：一上手就死记硬背各种复杂的精细解剖图，记解剖没有错，但一入门就开始强记复杂的解剖顺序不对，容易打击初学者信心，肌骨超声检查的目的始终是为了给出诊断，找出病因。一个能把前臂几十块肌肉都倒背如流的人不一定能给出更好的诊断，相对于解剖更重要的是临床思维能力，所以一开始建议大家记一些大体的解剖，把重点放在疾病诊断上，随着工作的深入开展在工作过程中掌握精细的解剖，会记得更牢靠。
举个例子，我们来看一下坐骨神经周围的解剖图（备注：上图来自西安医院超声科李苗主任），初学者就不要要求自己一下子能把这些肌肉都准确识别，但是假如坐骨神经在梨状肌下段水平坐骨神经深方的肌肉出现病变压迫到坐骨神经，坐骨神经水肿了这个需要我们去识别，这是临床大夫想要得到的，这并不需要太多精细的解剖，只需要认识粗大的坐骨神经和低回声的肌肉便可，或许你写不出来具体哪块肌肉的名称，但那不是重点，对于保守治疗的具体不出肌肉的名称并不影响治疗方案。所以在入门早期，我们更需要花精力的是临床思维。
误区二：初学者初步入门后对一些常见病多发病有了一定了解后，检查过程中发现了阳性体征就容易放松警惕认为找到了病因，其实很多时候一些阳性体征是无意义的，因为它不是患者此次就诊的原因所在，举个例子，一个老年患者肩膀疼，超声检查肩袖，当你看到了冈上肌腱撕裂，你很兴奋，觉得找到原因了，然后他做了肩袖修补手术，肩膀还是疼，但其实真正引起他疼的原因并不是你看到的显眼的阳性体征，或许他有风湿免疫类疾病引起的肩痛，又或许是神经性肩痛，只是碰巧他合并了肩袖撕裂，这种情况现实中很多。这要求我们要有这种意识，仔细检查，问诊，要牢记我们要找的不是超声上的阳性图像，而是要寻找引起患者真正疼的原因，或许它就躲在不起眼的角落里，超声绝不是看图说话。肌骨超声不以声像图为导向，而以临床症状为导向。
注意细节
肌骨超声和其他超声有所不同，很多时候引起症状的疾病肌骨超声声像图上只是细微的改变，这与我们想象中的不同，所以需要我们要慢下来，仔细询问病史，仔细扫查，双侧对比，动态扫查，一定要听患者去诉说他哪里不适再针对性重点扫查。比如神经性痛的，可能就看见神经周围纤维组织较对侧增多，疲劳性骨折的，骨膜处有血流信号，腕管内正中神经形态正常，只是出现异常血流的，再或者跟腱病变的，要观察跟腱远端有没有骨质破坏，如果没有只是单纯炎症，看骨科，休息制动就好，如果附着端骨破坏，要考虑风湿免疫类疾病，就诊科室就不同。所以需要我们细心去捕捉这些细微的声像图改变。
足够的临床知识储备
上战场前要先拿枪，而临床知识就是超声医生的枪，在进行一项检查前首先你自己要清楚相应的临床表现及病因等。
比如神经性髋部臀部痛的，你要知道髋部臀部那几个神经病变的相应症状，股外侧皮神经，股神经，臀上皮神经，坐骨神经，各自临床表现鉴别诊断。
比如常见的儿童膝关节痛，首先你脑子里要过一遍儿童膝痛可能有哪些原因，大体如下：
·外伤的，注重干骺端及骨皮质检查
·非外伤疑似非特异性关节炎，积液滑膜炎
·骨肿瘤
·髋关节滑膜炎
·足内翻引起的膝疼
·生长痛
·合并不规则发热，皮疹，排除still病
·更少见难诊断的未分化关节炎
对于指伸肌腱断裂的，首先脑袋里要明确指伸肌腱的解剖，它是由中央束和两边外侧束构成又宽又薄的扁腱，中央束附着在近节指间关节处，侧束附着在远节指间关节处，所以远节不能伸考虑侧束断裂，近节不能伸中央束断裂，如果都断裂掌指关节不能伸，知道这些临床知识再去做检查针对性强，不易漏诊。
随访
随访的重要性超人都懂，但我想说的是实际工作中随访并不顺利，但还是希望大家坚持。为什么会不顺利，因为一个完整的医院临床科室足够强大以及病理科室足够强大，否则病人诊断出来本院无法手术，病人去外院外省手术，或者手术出来了病理不够强大还是收集不到完整资料，给患者打电话咨询，患者大多无法准确表述，也无法得到影像资料，常常无疾而终。但还是鼓励大家在力所能及的范围内去坚持做随访。
学习方法
其实不用花太多时间学习，天天回家看书也是用不着，要针对性学习，每天花很少时间，或许半小时，但是收获很大，每天把工作中遇到的困惑随手记录下来，我会写到手机记事本里，然后有空了立马翻书网上查资料去了解，尽量不拖延到第二天，其实也就十几分钟的事。在上下班地铁时玩手机刚好看到超声