60岁的陈阿姨在医院骨科门诊，“医生，我膝盖后面走路的时候会酸胀不舒服，后面长了个包，有时候摸起来软软的，有时候摸起来硬硬的。”“最近我感觉膝盖后面酸胀比较厉害，这个包摸起来也比较大比较硬，要不要紧啊？”“我有点害怕，这个包会不会是肿瘤啊？不会是癌吧？”陈阿姨一连抛出几个问题。
“阿姨，您这个肿块应该是腘窝囊肿，需要手术切除。请您放心，这个肿块是良性的，但为了明确肿块的生长部位，需要做进一步检查。”在主治医师的安排下，陈阿姨办理了入院手续，并很快接受了手术，左腘窝囊肿顺利切除。陈阿姨对手术非常满意，不久便康复出院了。
腘窝囊肿，是骨科门诊常见疾病，大多是中老年人表现为膝关节后方肿物，可出现膝关节疼痛及活动受限，易反复发作。
起初，患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感，有的无自觉症状，囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，检查可见腘窝有囊性肿物，大小不等。随着病变程度的加深，患者膝关节伸直时酸痛感会越来越明显，走路也会越来越困难，但由于对此病的不了解，往往出现延迟治疗。
一、什么是腘窝囊肿？
腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成，是膝关节周围最常见的囊性病变，囊内为比较粘稠的液体。最早由Baker报道，又称Baker’s囊肿。
二、腘窝囊肿是怎么形成的？
腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成。腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织（每个人都有的），位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。该滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。
横孔通常是4-24mm大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通，随着年龄的增加，出现缺口的几率也增加。膝关节囊完整性随着年龄增加而减低，有理论认为缺口是由于退化的膝关节囊撕裂后所致。有学者观察到，对无关节缺口的人群，在囊肿的同一区域仍可观察到关节囊，提示腘窝囊肿可能是滑膜疝出所致。
关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。在有些互通裂口中发现有类瓣膜机制，只允许关节液单向流入滑囊（“单向瓣膜机制”）。关节液单方向流动在腘窝囊肿形成中起着重要作用。
三、什么情况下容易出现腘窝囊肿？
成人的腘窝囊肿常继发于关节内病变。最常见的是半月板损伤（尤其是内侧半月板后角损伤），其次是前交叉韧带损伤或断裂，以及软骨病变（例如骨性关节炎）等。
儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别，儿童的腘窝囊肿常为先天性，其常不与关节相通，极少合并关节内病变，一般可自愈。
四、腘窝囊肿里面都是水吗？
一般情况下，腘窝囊肿内为比较粘稠的液体（水）。但由于腘窝囊肿内有滑膜，又与膝关节腔相通，因此常常合并其他疾病，如各种炎症（例如痛风性关节炎）、骨软骨瘤病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等等。
五、腘窝囊肿都有什么症状？
儿童中，腘窝囊肿常在体检中偶然发现。有时父母因肿块发现囊肿。通常在15岁前形成，且无症状，和膝关节渗出也无关。偶尔，囊肿和关节内病变（剥脱性骨软骨炎，半月板撕裂）有关。
成人临床常表现为膝后部隐约痛或酸痛不适，局部肿胀及肿块，腘窝区域紧张感。病史及体检发现囊肿通常与关节病变有关，如半月板损伤及关节炎。在内侧腘窝可触及柔软肿块，大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为Foucher征。
六、腘窝囊肿需要做什么检查才能确诊？
由于超声简单易行，相对便宜，非创伤性，无辐射，因此大多数医生认为是腘窝囊肿首选检查。
腘窝囊肿在超声上表现边界清晰，单室，腓肠肌与半膜肌内侧头肌腱之间无回声或低回声液体区。超声尚可评估囊肿大小；相邻肌肉，肌腱，血管；囊内游离体及分割情况。此外，超声可将其与腘窝动脉瘤及腱鞘囊肿等疾病鉴别。
然而超声对关节内病变不敏感，因此需要进一步辨别相关关节内部疾病。
核磁共振（MRI）是鉴定膝关节周围肿块的金标准检查。MRI不仅可评估囊肿与周围组织及关节内解剖结构关系，尚可显示相关关节内病变。此外，MRI具有非创伤性，无辐射优点。
选择诊断方法时，要考虑很多因素。MRI较超声价格昂贵。超声可能是诊断腘窝囊肿的合适选择，MRI对于确定囊肿及诊断共存的膝关节病变来说很必要。
七、腘窝囊肿会消失吗？
通常腘窝囊肿呈慢性状态，持久不变。只有极少数人的囊肿可能会消失，还有部分人的腘窝囊肿会破裂进入软组织，典型表现小腿突然的疼痛，有时伴小腿肿胀。在小腿、内踝或足背出现变色或是瘀斑。
八、腘窝囊肿会发展为肿瘤吗？
虽然都是肿块，但囊肿与肿瘤两者之间天壤之别，腘窝囊肿是不会发展为肿瘤的。
九、有了腘窝囊肿怎么办？
治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单对症治疗也可以缓解症状。但不能寄希望于口服或外擦某种药物能够根治，没有这种灵丹妙药！
建议：囊肿小、无症状者可以不治疗；囊肿大、症状明显者如果要根治只能选择手术切除治疗，没有别的更好方法。
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