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跗骨窦综合征（sinustarsisyndrome，STS）是在年首次由O’Conner提出，指多种原因引起的距下关节轻度不稳定，导致足内翻损伤、韧带撕裂、腱鞘囊肿、关节纤维化及跗骨窦内软组织无菌性炎症、水肿、变性的一种综合性改变；常伴有足外侧疼痛、压痛、后足不稳定，临床上常常不易及时诊断。本文将具体介绍跗骨窦综合征的几种影像学诊断。一、解剖跗骨窦的骨性结构距骨颈下方、距-跟后关节前方、跟骨上方、距骨头及距-跟前中关节后方构成
由后外上向前内下走行的骨性腔隙性空间结构
外缘（不等边四角形）四壁：
顶壁：距骨颈下缘
前壁：距骨头及距-跟前中关节后缘
下壁：跟骨颈上缘
后壁：距骨体前缘及后距-跟关节前缘
内缘（略呈椭圆形）：
其上壁为距骨颈下缘
下壁为跟骨颈上缘
前方为距-跟前关节后缘
后方为距-跟后关节前缘
跗骨窦内函及邻近软组织结构韧带：内上外方主要为伸肌下支持韧带内侧束、伸肌下支持韧带中间束、伸肌下支持韧带外侧束、内下缘为跗骨管韧带、外前缘为距-跟骨韧带、颈韧带。
软组织：跗骨窦内含脂肪、血管和神经组织。
颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外（5），位于跗骨窦外侧二、正常跗骨窦跗骨窦区的CT、MRI断层解剖结构横轴位上跗骨窦由上向下的形态为：距骨颈层面呈杯口状，距骨颈下方层面呈横置“Y”形，跟骨上缘为不规则形。
矢状位上位于图像中央，由外向内层面窦腔逐渐缩小，形态由矩形渐变呈类圆形。
冠状位经距骨颈前缘层面呈横置“V”形，向后渐变呈横置“U”形，开口向外，至内踝中份层面为距骨-跟骨间小孔状结构，为跗骨管的断面，两侧分别为距-跟骨后关节面与中关节面。
斜冠状位经距骨头后下缘层面为扇形，向上至距骨颈后份层面为由前上向后下走行管状影。斜矢状位距骨颈层面为前上向后下走行管状影，距骨颈下方为横置“V”形、开口渐变小。
CT
横断位:
图1A,1BCT横断位，骨窗，分别显示跗骨窦内中、外口
矢状位:
图2A,2BCT重建矢状位，骨窗，分别显示跗骨窦内、外口
冠状位:
图3A,3B患者男性，40岁，外伤病史，CT重建冠状位，软组织窗，显示跗骨窦容积减小周围软组织
MRI
横断位:
图1C,1DMRl横断位，T1W1，分别显示跗骨窦内、外口
矢状位:
图2C,2DMRI矢状位，T2W1，分别显示跗骨窦外、内口
冠状位:
跗骨管、窦的冠状面SE序列T1W1（TRms、TE15ms）
短黑箭头：跗骨管韧带；空心箭头：颈韧带；长黑箭头：伸肌下支持带内侧束；
箭头：中间束；长白弯箭头：外侧束；短弯白箭头：距骨；
黑弯箭头：跟骨；白楔形箭头：跟舟韧带
图3C,3D男性，40岁，外伤病史（同一病例），MRI冠状位，FFE序列，显示跗骨窦内混杂高信号
MSCT
正常跗骨窦内充满脂肪，窦内的颈韧带、距-跟骨韧带及伸肌下支持带的内、中、外侧束清晰显示，韧带及肌腱均呈软组织密度影。
图1aMPR矢状位显示在正常跗骨窦内低密度脂肪组织（白箭）的衬托下，窦内的韧带及肌腱均呈软组织密度影（白箭头）;图1b,1cMPR斜位显示窦内的颈韧带（细白箭）、距-跟骨韧带（细黑箭）及伸肌下支持带的内侧束（黑箭头）、中间束（粗黑箭）、外侧束（粗白箭）
三、异常跗骨窦MRI
表现：
骨质改变：
距骨、跟骨局部骨髓水肿；
跗骨关节边缘唇样增生，伴关节囊下小囊变。
T2WI抑脂像跗骨窦内脂肪信号增高；
韧带改变：
单纯颈韧带信号增高；
韧带增粗模糊、信号增高；
韧带部分断裂伴回缩；
韧带完全断裂，断端卷曲。
合并腱鞘囊肿；
跗骨窦周围滑膜增厚，关节腔积液。
图4a矢状位fsPDFSE图像，可显示距骨头、后距下关节邻近跟骨内条片状高信号，跟骨变形，跗骨窦内信号增高，韧带断裂（粗白箭）
图4b斜位T1WIFSE，可见跗骨窦内脂肪组织信号减低，颈韧带及伸肌下支持带连续性中断（粗白箭）
MSCT
表现：
邻近骨质结构改变：
跗骨骨质增生，关节面硬化，关节面下小囊变影等退行性改变；
跗骨窦退行性改变伴窦腔减小；
骨窦邻近距骨、跟骨骨折，其中伴窦腔变形、容积减小；
跗骨窦内积气。
跗骨窦内密度增高；
颈韧带改变：
增粗模糊、密度增高；
颈韧带部分断裂伴走行迂曲；
颈韧带完全断裂。
男，47岁，外伤1d，三维重建可直观显示跟骨骨折，窦腔变形
鉴别诊断：
跗骨窦综合征需与距骨的剥脱性骨软骨炎鉴别，两者部位症状相似，但后者在MRI上可有距骨关节面软骨及关节面下骨髓信号异常，关节软骨变薄，可显示关节软骨下剥脱的死骨。另外，本病还需通过MRI检查与踝关节跟距韧带、距腓前韧带陈旧损伤鉴别。
对比总结MSCT：
可多角度观察跗骨窦的较隐蔽骨折、细微的骨小梁形态的变化，以及骨质疏松或硬化，可发现一些X线平片无法观察的骨质结构的变化。
足部创伤后骨关节炎或关节退行性改变可引起关节面骨质增生硬化、变尖，当累及距骨沟和跟骨沟时，跗骨窦形态上会有一定的改变。
正常跗骨窦内有较多脂肪、血管、神经等结构组成，较粗大的韧带、肌腱在CT也可清晰显示。
在损伤急性期，韧带表现为密度增高、肿胀，跗骨窦内均匀低密度脂肪间隙浑浊。
损伤慢性期时，韧带形态不规则，可呈波浪状改变，部分韧带断裂可表现为局部韧带卷曲、回缩。完全断裂表现为韧带连续性中断，断端卷曲。
当窦内发生无菌性炎症或血肿机化、瘢痕组织形成引起跗骨窦综合征时，窦内软组织结构密度不均匀增高。
MRI：
有较高软组织分辨力，可多方位扫描，相对于X线、CT有明显优势，对跗骨窦内的脂肪、血管、神经、韧带显示较清楚。
正常跗骨窦内因脂肪组织的存在，T1W1、T2W1均呈高信号，T2W1抑脂像呈低信号，周围韧带在T1W1、T2W1呈均匀连续的条带状低信号。
当跗骨窦内存在炎性反应和积液，T1W1呈低信号，而T2W1抑脂序列呈高信号。
踝关节扭伤时，
急性期窦内积血、水肿，信号较混杂；亚急性期窦内充满血液时，T1W1、T2W1均表现为高信号；
在慢性期，由于窦内纤维化及瘢痕组织形成，T1W1、T2W1则均表现为低信号。
当韧带损伤时，根据韧带的走行及完整性的改变分3度：
Ⅰ度，轻微韧带损伤，即韧带内轻度信号改变，完整性不受影响；
Ⅱ度，韧带不完全损伤，即增厚或变形的韧带在T2W1上表现为不均匀高信号，韧带局部纤维断裂；
Ⅲ度，韧带完全断裂，韧带的连续性完全中断，断端卷曲。
跗骨窦综合征还可伴腱鞘囊肿及跗骨窦周围滑膜增厚、关节腔积液等表现。
综上所述，MSCT及MRI对诊断跗骨窦综合征均有一定价值。MSCT具有较高的空间分辨力，利用图像后处理，可清晰显示跗骨窦的形态学变化及骨质结构细微改变。MRI因具有较好的软组织分辨力，以及多平面、多参数成像特点，能弥补CT对跗骨窦内脂肪、韧带等软组织相关病变显示的不足。因此，MSCT及MRI相结合，对跗骨窦综合征的诊断及鉴别诊断起重要作用。
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