腹腔镜手术已成为外科医生的必备武功。提高手术技巧,是外科医生的永恒追求。每个外科医生都有自己的腹腔镜成长之路。不同级别的医生,在技术精进的道路上,心法不一,各有烦恼。
菜鸟级苦于入门太难,技巧进阶太慢;
专家级技法固化,似乎到了瓶颈,但仍希望提高。
本文提供一些可供选择的练武技巧,是否有效无法考证。如若走火入魔,概不负责。
菜鸟级特征:菜鸟一只,刚接触腹腔镜,分离钳进腹后分不清东西南北。
进阶路径:手术学专著、模拟箱、熟悉环境和兵器。
1腹腔镜手术专著
至少要一本腹腔镜专著。了解腹腔镜历史,掌握手术相关解剖,熟悉相关器械设备及其工作原理。实践学习,理论先行,书籍是提供系统理论学习的最好载体。
2模拟箱操作
在模拟箱内训练手眼协调能力,比如钳夹豌豆、剥葡萄皮等;练习钳夹、分离、缝合、打结。缝合打结是腹腔镜下难度系数最高的操作。如果想迅速提高,模拟箱内的刻意练习可能是最好的办法。
医院常会有腔镜培训中心,医院,模拟箱操作是研究生的必修环节,是规培医师结业考试内容之一。
高大上的训练可以结合VR虚拟现实,AR增强现实甚至AI人工智能;接地气的可以是某宝上买来的各式各样的模拟箱;有DIY精神的,甚至可以自制模拟箱。一个纸箱,一个摄像头,一个笔记本电脑可以搞定,训练效果同样惊人。
模拟箱:单孔腹腔镜下的缝合
3熟悉手术室环境和腔镜设备
在上手术之前,需要熟悉手术室环境和腔镜设备。
手术室环境,比如手术床的操控,如何摆成截石位,如何头高脚低位;比如墙面进气通道怎么连接;负压吸引的位置及连接等等。
了解腹腔镜台架上各个设备的名称及功能。光纤怎么接,二氧化碳是怎么进出的,气腹机显示屏各个数字代表什么意义;单极、双极、超声刀等等设备是怎么连接的,基本原理是什么;吸引器是怎么组装的,Trocar怎么拆、怎么装等等。
这些问题很细,但很重要。等成为主刀的时候,或者半夜急诊宫外孕、没有熟练器械护士的时候,手术中遇见各种问题,比如屏幕不清晰了,术中气压不够了,单双极不工作了,得知道原因所在,得知道如何解决。
初级阶段特征:能顺利完成一些妇科2级手术,比如切输卵管,剥卵巢囊肿等。
进阶路径:观看同行手术、反刍、视频回看和剪辑。
1观看同行手术
可以是网上的视频、同行的现场操作;可以是本专业的,也可以是其他专业的;可以是做得好的,也可以是做得惨不忍睹如车祸现场的。做得好的,学习经验;做得不好的,总结教训。
当今时代,