TUhjnbcbe - 2021/7/8 19:49:00
肩关节疼痛是一个综合征引起肩痛的病因很多，处理肩痛关键在于肌骨系统的准确评估。在排除心肌梗死放射性肩痛、脊髓空洞症、颈源性肩痛、肩关节脱位、急性肌腱断裂等疾病后可给予门诊治疗，减轻患者疼痛，改善睡眠，指导合适的康复训练。下面浅谈下盂肱韧带在解决肩痛问题中的临床应用。1.盂肱上韧带：起于肩胛上结节，止于小结节。功能：防止臂0°外展时肱骨头向下半脱位，固定肱二头肌长头腱，故不能外展起始处的障碍需考虑此处。2.盂肱中韧带：起肩胛上结节，止肩胛下肌和小结节。功能：防止肱骨在上臂外展45-60°时外旋。故上肢外展45-60°时不能完成内收动作时，需处理肩胛下肌。3.盂肱下韧带解剖及功能最为复杂，盂肱下韧带时维持盂肱关节前方稳定最重要的静力结构，盂肱下韧带分为三部分：盂肱下韧带前束、腋袋、肱盂下韧带后束，它像吊床一样固定关节盂的前、下、后方，盂肱下韧带提供了外展60°以上的肩关节前方稳定性。关于上肢不能后伸的治疗：1.患肢不能掏裤子后口袋，需从肱盂上韧带向下手法松解。2.不能扣胸罩：从肱盂中韧带开始松解。3.上肢不能外展＞60°时，处理肱盂下韧带。另外还需要稳定颈部肌群功能，即颈后伸肌群不处于紧张和痉挛无力状态。另外提一下三角肌的功能，要保证三角肌功能的正常，关键要保持形态上的正常。三角肌是最易受损的大肌群，即肩外旋、内收肌的不对称需要三角肌的前后束过度补偿。长久劳损后易形成肩关节外侧疼痛，但并不一定是原位损伤，有时与肩关节外旋、内收、肩胛、胸廓稳定肌群的失代偿有关。嘱回家后行家庭康复训练1.上肢摇摆训练（前后、左右），20-30次/2小时/3组。对于某些病人1周内禁做肩关节外展（爬墙动作）。PS：哪些病人不适合做外展训练呢？A：存在肩峰下滑囊炎或积液患者B：存在肩峰撞击征患者，如需做外展也一定要有意识错过肩峰与肩峰下组织或肱骨的撞击，避免病情加重。2.呼吸训练呼吸训练是一种基础训练，对锻炼呼吸肌的肌力至关重要。但在做呼吸训练之前需经过严格评估，确定颈椎、胸廓肌骨稳定性。3.肩胛-胸廓稳定肌群的等长收缩训练第二周复诊再根据患者肩胛-胸廓稳定肌群的评估，给予相关肌群（外旋、内收、外展）的抗阻训练。钟摆动作要领脊柱要直、自由呼吸上肢外旋位、避免肩峰撞击荣雪芹特邀专医院（徐医院）疼痛科科主任,擅长头颈肩腰腿痛的各种非手术和脊柱微创（较为合理的神经和间盘射频、内镜处理等）疗法，重视康复在疾病转归中的作用。培恩e学网站：painchina.