肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
临床表现
1、症状:
肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°~80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。
2、体征:
(1)压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。
(2)肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。
(3)肩关节主动外展活动时有60°~°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越°时疼痛又消失;而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。
(4)病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。
(5)肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨;另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。
辅助检查
1、X线检查:大多数病人X线检查正常，少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成(图5A)，肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下间隙变窄(0.7cm)。
2、肩关节造影:肩关节造影不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是部分更趋加剧，久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。
治疗标准
非手术治疗病变早期肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。可的松局部注射效果满意，选用7或8号注射针头，从肩峰前面或外侧进针，紧贴肩峰下向后或向内进入肩峰下间隙。注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，每周1次。一般2或3次。对肩关节活动范围受限者，应注意肩关节功能练习(见冻结肩)，防止继发喙肱韧带挛缩，而导致冻结肩。
手术治疗肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下几种手术方法。1、喙肩韧带切断或切除术:自肩锁关节向下做6~8cm长的纵切口，纵行劈开三角肌纤维，显露喙肩韧带，将其切断，或在靠近肩峰附着处将其切除。手术操作简单，适用于保守治疗无效的Ⅱ期病变。由于减压不够充分，一般与其他手术同时进行。
2、肩峰切除术:手术切除全部肩峰可同时减压三个间隙，减压充分。但手术破坏了肩锁关节，失去了三角肌和斜方肌肩峰附着处，使肱二头肌肌力减退。由于失去喙肩穹，若肩袖弱者，可发生肱骨头向上半脱位，且术后因肩峰缺失而引起肩部外观缺陷，现已少用。
3、外侧肩峰成形术:切除肩峰外侧2/3，并切除喙肩韧带可使肩峰下间隙前部得到充分减压。若对留下的肩峰和肩锁关节前下部分亦予切除，可使中部亦得到充分减压。本法保留肩锁关节是其优点，但术后仍将丧失三角肌部分止点，并造成肩部外观缺陷。
4、前肩峰成形术:鉴于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1/3及肩锁关节前下部病理解剖特点，Neer提出部分切除肩峰前下缘的前肩峰成形术，既消除了撞击因素，又保留了三角肌肩峰附着部，避免了肩峰外端切除或全肩峰切除所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小，功能恢复快，是较为理想的治疗方法。
5、肩峰下滑囊切除术:肩峰下滑囊位于肩袖与喙肩穹之间，邻近肩峰下间隙三个区。当滑液囊发生炎症而肿大、增厚时，将明显增加肩峰下间隙内压力而产生肩部撞击症。手术切除病变的滑液囊，可减少肩峰下间隙的内容物，相对增加了肩峰下间隙，避免了肩峰下撞击。本法主要用于因肩峰下滑囊炎而造成的肩部撞击症。
6、肩胛盂缘切骨下移术:Slamm主张做肩胛盂缘切骨下移术，使盂肱关节下移，达到增大肩峰下间隙的目的。手术方法:沿肩胛冈做后切口，向下牵开冈下肌暴露肩关节后面，确定盂缘-上、下界限，辨清肩胛盂关节面，在离盂缘1cm处，将肩胛颈斜行切断，牵拉上肢，使其向前、内、下滑移，在其上方插入一枚骨钉，以阻止其向上移位。该手术可使肩关节向下移动1.5cm，术后不用外固定，可早期活动锻炼，功能恢复满意。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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