编前话：
为让广大群众了解更多科学的医疗保健知识，享受更多健康服务，八泉文化今日始推出名医讲堂，邀请全国各地名医为大家送健康、送服务。
本期推出的第一位名医张还添医生是“广东省杰出青年医学人才”、广东省博士博士后“位博士博士后创新人物”。广东翁源人，自小在翁源读书、成长，后到广州中医药大学、暨南大学读书，并到国外留学，学业有成之后，不忘祖国培养，回国效力，在医院（医院）工作。
张还添教授最近与“中国优秀科普院长”、“白求恩式好医生”查振刚院长合著的《膝骨关节炎疼痛及治疗问》一书，正在全国热销，大有“洛阳纸贵”的趋势。
张还添是“全国乡村文化和旅游能人”、“广东宣传文化能人”、八泉文化传媒总编*影祥的学生，应老师邀请，热情为粤北家乡人民和广大群众服务，担任八泉文化名医讲堂首位讲师，开讲第一课《6大膝关节疼痛切勿轻视》。
讲师简介：
（张还添医生）
张还添，医院骨关节科副主任，副教授，副主任医师，副研究员，硕士生导师，留美博士，博士后。暨南大学临床第三类人才引进，暨南大学医学类全英授课资格教师。师从全国著名骨关节专家查振刚及“长江学者”何庆瑜教授。曾获国家公派留学基金（CSC）先后在美国PurdueUniversity及RushUniversityMedicalCenter研修3年。目前担任广东省医师协会骨科医师分会骨科基础专业组副组长、广州市青年科技工作协会副理事长、中国老年学和老年医学学会老年骨科分会基础学组委员、广东省医学会临床研究分会委员、吴阶平医学基金会骨科学专家委员会广东分会秘书。擅长膝、髋关节疾病及运动损伤的保守及阶梯治疗，掌握膝、髋关节疾病（骨关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎，关节发育不良及畸形等）的微创手术治疗及关节置换术。主要研究方向为骨骼发育障碍及退行性骨关节炎的机制研究。近3年主持国家自然科学基金2项，澳门合作基金及省部级课题9项，其他项目4项；主要参与国家重点研发计划、国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目及省市联合基金重点项目共3项，合计科研经费万元。发表SCI论文21篇（累计IF=93.，平均影响因子4.）。授权发明专利1项，实用新型专利5项，4项专利正在临床转化。获广东医学科技奖二等奖（第二完成人），入选“广东省杰出青年医学人才”、广东省博士博士后“位博士博士后创新人物”、广州市科协“青年人才托举工程”托举对象等人才计划。主编医学科普著作1部，主编及参编论著4部，担任JCB、JCP、Aging-US、BBA等英文杂志审稿，受邀担任IJO、ERHM及《英国运动医学杂志》(BJSM)中文版等杂志等编委。受邀在国际会议全英发言5次，协办粤港澳大湾区会议4次，多次参与骨科专业会议的同声翻译工作；累计指导8名博士及10名硕士开展研究工作。其中，2名博士获得国家公派留学基金于美国PurdueUniversity及PennsylvaniaUniversity研修。膝关节是我们人体最复杂的关节之一，也因为负重多，经常发生疼痛。随着膝骨关节炎的科普，很多人都以为，只要是上了年纪的膝关节疼痛就是关节炎，其实膝关节不同部位的疼痛可指示不同的疾病，一旦发生内侧痛，也不能笼统地归结于膝骨关节炎，可大致分为6大主要情况。
第一种情况：膝骨关节炎首当其冲那当然是最普遍的骨关节炎，此时内侧的疼痛病因来自膝关节内侧的软骨磨损（当然外侧也可能磨损，不仅是内侧磨损）。若从X片上看到膝关节内侧间隙比外侧间隙相对狭窄，膝关节内侧的软骨确实有磨损；MRI检查还可以发现局部积液及骨髓水肿，提示无菌性炎性的存在。
那如何区别这种疼痛呢？因为膝关节内侧受力为体重的70%，当膝骨关节炎发生时，部分病友走路及上下楼梯都会引起膝关节的内侧明显的针刺样感觉。
严重者，会出现严重的关节变形，翻膝（呈o型腿状态）。
主要症状：上下楼梯针扎样疼痛
第二种情况：半月板损伤膝关节内侧，内侧半月板也在这个部位。内侧半月板损伤也能引起有明显的压痛，有时候甚至伴随弹响及绞锁等症状。
出现这种情况时，普通的X片是看不出来的，最好能做膝关节的MRI检查，这个诊断需要结合医生对患者的病史询问及查体来综合判断。
如果是内侧半月板损伤并且达到三度，那需要行关节镜手术治疗。
主要症状：弹响，压痛，绞锁（突然伸不直）
第三种情况：内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤，或者膝关节内侧结构损伤，对于这种情况，一般情况下是会有明显的外伤史（撞击，运动损伤），可以让医生做一个膝关节的侧方应力试验，必要时可完善MRI检查。
绝大部分内侧副韧带损伤可行保守治疗，即采用石膏或者支具制动一个月左右；而对于严重的内侧副韧带撕裂，如果合并膝关节的不稳，则需要行手术治疗。
主要症状：外伤史，侧方应力阳性反应
第四种情况：膝关节滑膜炎膝关节内侧间室滑膜增生会导致膝关节内侧的疼痛，MRI上表现为膝关节内侧积液相对增多，滑膜皱襞紊乱等。
对于普通的滑膜炎，一般口服非甾体类抗炎药物即可；对于严重的滑膜炎，可在关节腔内，行膝关节穿刺，注射一些消炎或润滑的药物，以消除炎症的同时减小软骨摩擦。若保守治疗无效，那可能需要关节镜手术，将病变及增生的滑膜切除。
主要症状：红，肿，疼痛，有大量积液第五种情况：鹅足炎鹅足炎又称为鹅足滑囊炎。鹅足是由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉组成的联合腱膜，因其形状酷似鹅掌，因此而得名。它与膝关节内侧副韧带之间有一个浅层滑囊，称为鹅足滑囊。
鹅足炎通常出现在反复轻微损伤后，比如：跑步、骑自行车、徒步、爬山、球类等运动时，由于膝关节进行反复屈伸活动，导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱轻微撕裂、充血、水肿，或因反复摩擦引起无菌性炎症，导致膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
鹅足对于膝关节缓冲地面的冲击力有着非常重要的作用，如果体重过重，就会导致鹅足肌腱负担加重，容易受到损伤，因此鹅足炎还常见于膝关节退行性骨关节炎、大腿较粗的中老年人。
鹅足炎的自测方法也很简单，“鹅足”位于髌骨下方的膝关节内侧，如果轻按“鹅足”部位后出现疼痛，要警惕是鹅足炎的发生。
除此之外，鹅足炎还有以下特点：开始跑步的时候还好，跑时间长了后出现不适、跑量突然增加也可能出现不适；内侧下方有明显压痛，可能会伴有轻微肿胀；向后屈膝会有明显不适，休息后好转。另外，膝盖受凉、运动过度、长期爬山、剧烈运动时急停急转等动作，都可能成为损伤“鹅足”处肌腱的因素。
主要症状：运动一段时间后发生，压痛
第六种情况：神经损伤股神经有个分支，在膝内侧称为隐神经下支，主要支配区域为小腿的内侧，所以很多病友走久后会出现小腿内侧的疼痛（常说的胫骨内侧应力综合征），这跟隐神经有非常密切的关系，而且隐神经髌下支支配着髌下脂肪垫，定位为髌骨内侧缘线向上2横指的位置，所以隐神经损伤也会导致膝前痛。
总的来说，通过医生的评估+影像学判断，能够区分不同的病症，做到对症下药。如果出现疼痛，记得先明确诊断，才能事半功倍哦~
文：张还添
名医讲堂下期精彩看点：
查振刚院长和张还添教授主编的《膝骨关节炎疼痛及治疗问》的相关介绍，敬请留意。