成长课堂
讲者：
医院
——骨科理学检查
引言
本次课程中，来自医院的王建东医生就“骨科理学检查”为我们做了详细的介绍。
主要内容包括：创伤骨科体格检查顺序、肩肘关节及腕部特殊检查、髋关节异常检查、膝关节压痛检查、相关神经损伤疾病等方面。
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一.简要介绍
创伤骨科体格检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊、特殊试验。
骨科体格检查原则：充分暴露，双侧对比，先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动，全面、反复、轻柔、到位。
二.上肢关节
01
肩关节的特殊检查
杜加斯（Dugas）征、汉密尔顿（Hamilton）征、杜加斯（Dugas）征阴性、耸肩试验。
视诊示意图
触诊示意图
02
肘关节检查
网球肘（肱骨外上髁炎）、Millssign；肘关节的特殊检查：肘三角与肘直线、屈肌紧张试验。
视诊示意图
03
腕及手部检查
握拳尺偏试验、腕三角软骨挤压试验、劳吉尔（Laugier）征。
三.下肢关节
01
髋关节检查
跛行步态、捶跟试验（纵向叩击痛）、Nelaton线（尼拉顿线）、Bryant三角（布瑞安三角）、Tomas征（托马斯征）、欧柏氏试验、Patrick征（4字征）、单腿独立试验、下肢短缩试验、蛙式试验。
02
膝关节压痛检查
膝关节外侧压痛点
腓骨头处--股二头肌止点炎；外侧副韧带走行部--外侧副韧带损伤；股骨外上髁--髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；股骨外上髁--腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。
膝关节前侧压痛点
髌骨上缘--股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带--髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节--胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘--髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧--内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁--伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性；髌韧带两侧--髌下脂肪垫炎。
膝关节内侧压痛点
胫骨结节内侧部--鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部--内侧副韧带损伤；胫骨平台后内侧部--半膜肌止点炎；关节线平面--半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
03
髌骨检查
浮髌试验、内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）、恐惧症、股四头肌角（Q角）、侧方应力试验、Lachman试验、麦克马瑞（Mc·Murry）征、研磨提拉试验。
04
踝关节及足的检查
足内、外翻试验、提踵试验。
踝关节及足的检查示意图
05
相关神经损伤疾病
臂丛神经牵拉试验、头部叩击试验、椎间孔挤压试验、Jackson压头试验、直腿抬高试验（Lasegue）征、健肢抬高试验（Fajerztain）试验、屈髋伸膝试验（Kernig）征、梨状肌紧张试验、股神经紧张试验（Wasserman）征、锥体束损伤检查。
课堂小结
总的来说，骨科理学检查种类有很多，正确的诊断与查体是分不开的
骨科查体要按照一定的顺序，包括视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊、特殊试验几部分
对于骨科常见的临床问题需要进行仔细全面的查体，避免漏诊、误诊的发生
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