1．什么是拇外翻畸形？
拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻，俗称“大脚骨”。拇趾外翻是引起足部不适的最常见疾病之一，俗称大脚骨，英文名称为HalluxValgus，英文俗称为Bunion，其主要表现为大脚趾向外翻，同时伴有大脚趾内侧的骨性凸起。女性更为常见，男女比例约为1:2到1:3，到医院就诊的患者以成人为主，但是有研究表明接近一半的患者发生拇趾外翻是在20岁之前。
2．拇外翻的病因有哪些？
目前拇外翻的确切病因并不清楚，一般认为与很多因素有关，主要有两点：一方面是遗传因素，很多患者有家族史，往往在20岁之前就已出现拇外翻；另一方面是穿鞋的原因，穿着尖头鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。
3．拇外翻有什么症状？
拇外翻不单单是一种足趾畸形，随着病程的发展，常常出现疼痛症状。疼痛以拇趾后方拇囊内侧（即隆起处）最为多见，在第2～5足趾后方的足底也常常出现疼痛，并可伴有胼胝（老茧）形成，而在第2～5趾的背侧也可能形成胼胝并出现疼痛。这些疼痛可以仅在行走时出现，也可以持续性存在，有的患者可能因此要选用舒适的甚至特制的鞋子，日常活动或运动也受到不同程度的限制。
1、早期：又称为半脱位前期，此期拇外翻症状较轻。拇趾轻度外翻畸形，第1跖骨头向外突出不明显，可出现轻度滑囊炎。患者长时间穿尖头高跟鞋行走后，脚掌前端及拇趾处可出现明显疼痛，休息后症状可减轻。
2、中期：又称为半脱位期，此期拇外翻症状较明显。患者拇趾出现明显的外翻畸形，第1跖骨头明显向外突出。突出部皮肤出现溃疡或感染，故滑囊炎可引起较重疼痛。第2趾在拇趾挤压下被迫抬高，位于拇趾之上，出现锤状趾畸形，其皮肤因受到鞋帮摩擦而出现溃疡，疼痛明显。因负荷过大，第2、3跖骨头下陷，并在长期摩擦下形成胼胝。患者站立或行走一会，便会引起足部出现剧烈疼痛。
3、晚期：可称为骨关节炎期，拇外翻严重。第1跖骨头向外突出部分，可近似半球形。拇趾严重重叠，脚趾不受力，可引起足弓塌陷，进而引起足部支撑点改变。第1趾跖关节出现骨性关节炎，导致趾跖关节肿胀及疼痛。部分患者可出现继发性腰背痛，或膝关节疼痛，而使站立和行走受到极大影响。
4．拇外翻是穿鞋不合适引起的么？那为什么我的好友天天穿高跟鞋却没有拇外翻呢？
外源性因素中鞋子的确是最重要的原因。早在年，来自香港的研究证实穿鞋的中国人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在没有穿鞋习惯的族群中发生率仅为2%。同样有趣的是，日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低，因为她们的传统穿鞋习惯是对足趾没有挤压束缚的木屐，然而在那以后日本人穿鞋习惯的西化导致日本女性的拇外翻发生率明显上升。但是的确穿鞋不合适并不是拇外翻发生的唯一原因，拇外翻的发生是内源性和外源性原因共同作用的结果。
5．为什么扁平足患者易出现拇外翻？
扁平足的病因包括先天性足骨畸形（如舟状骨位置和形态异常、跖骨和跟骨异常）及足部肌肉异常（如胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌柔软等），这些均会使足部正常结构发生改变，便可引起足弓异常。足弓异常会导致足部正常支撑点发生改变，并破坏了原有3个立足点的功能，导致行走时全身重量落在足部前端。患者足部支撑点发生改变，导致行走时全身重量落在足部前端，导致拇趾外翻，而形成拇外翻。
6．手术有哪些方式呢，可以微创手术么？手术需要打钢钉么？采用什么麻醉呢？
拇外翻的术式有上百种，目前尚不能用一种手术方式治疗所有的拇外翻，比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术，关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术，关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术，如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况，则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议您寻找专业的足踝外科医生帮你制定具体的手术方案。
至于微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤；一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。
目前麻醉的方法也是越来越先进，我们可以做到只麻醉脚周围几根特定的神经，就可以无痛的手术了，对身体的影响极小，而且术后的镇痛效果更佳。
7．怎样预防拇外翻手术后复发?
拇外翻手术后一般不会复发，拇外翻手术后的效果可以永久性的保持，不过在拇外翻手术后需要患者有一段时间的特殊护理，拇外翻手术后的特殊护理可能根据个人的实际情况不同而有一定的针对性，只要护理得当、以后穿鞋方面也多加注意的话，拇外翻是不会再复发。
8．女性防治拇外翻应该怎样选择鞋子？
第一、鞋的后跟高度要合适，现实生活中，矮个子多穿高跟鞋以提高高度。实际上鞋跟的高度应与身高成正比，个矮的穿高跟鞋危害更大。高鞋跟2-3cm的能使足弓更趋合理，使人的臀部前收，腹部拉紧，胸部挺起，使人看上去挺拔而有活力。平底鞋使人的重心过于靠后，走路时脚后跟砸地，震动可传到脑部。过高的后跟则使脚趾跖骨吃力加大，并受到挤压，使踝膝应力增大，腰腹必须前挺以保持平衡，容易导致腰臀部肌肉韧带劳损。久之，足趾变形，多形成拇外翻、拇囊炎、锤状趾等。
第二、鞋的用料要讲究透气;透气的材料不仅不捂脚舒适，而且还不易得脚癣。有的鞋透气性较差，尤其是鞋底，尽管很结实，脚在里面却如同蒸桑拿。布鞋透气最好，但不入大雅之堂，也不像皮鞋那样结实。一双好鞋远比一匹宝马之于骑士重要，对于一天要站9个小时以上的人来说，脚是最辛苦的了，配置一双舒适的鞋再应该不过。每个人每个季节至少应该准备四双鞋：两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。
第三、高跟鞋的松紧要恰当;鞋跟过高、鞋子前面太尖会把脚挤坏，形成大脚骨，脚底出现鸡眼胼胝。过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，跖底过于用力磨损而疼痛。由于四季穿的袜子厚薄不同，鞋子穿久了会变松变大，甚至一天中脚的大小早晚都不同，因此用鞋带来调节较为适宜。弯腰困难的老年人，可穿一拉就开的鞋。值得家长注意的是千万不可让小孩穿过紧的鞋，否则会让孩子的脚长成畸形。买鞋时要留出一点空间，脚长大后要及时更换鞋子，如此有助于预防大脚骨。
除了以上的预防方法，预防拇外翻应该避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生，如果得了拇医院就诊，以免造成更加大的危险。
赵维彪