发病机制
闭合性跟腱断裂发生机制有:
1.踝关节背伸忽然用力起跳，腓肠肌急剧收缩，跟腱因单独承担过量载荷而断裂;
2.踝关节跖屈时坠落，跟腱因承担过高被动牵张力而断裂;
3.反复、持续的下肢强烈运动致跟腱相对缺血供，加之疲劳使肌-腱限制机制失效，肌-腱-骨复合体在非协调性负荷作用下断裂。
非运动性跟腱断裂常被称为自发性断裂，病理基础为跟腱自身退变，而作为运动创伤较常见原因的外伤和劳累则多为促发因素。断裂部位的退变发生率为97%,变性程度与年龄、血供及微小创伤有关;此外，跟腱炎、痛风、感染等病理及糖皮质激素误注入跟腱，也能引起跟腱组织学改变及力学性能降低，成为轻微外力发生断裂的潜在因素。
关于急性跟腱断裂和陈旧性跟腱断裂的时间界限，国内外尚存在争议。一般以2周作为新鲜或陈旧性跟腱损伤的分界线。
诊断：跟腱部明确的外伤史，或剧烈运动史，运动中有被人踢伤或棍棒敲击的错觉;新鲜的闭合性跟腱断裂部有凹陷、肿胀、压疼;陈旧的无肿胀和压疼，多伴有明显的小腿肌肉萎缩，主诉有踝跖屈和提跟无力，足跟疼痛或跛行。Thompson试验阳性，单足提跟征。辅助检查：X线，MRI，超声均可诊断。
传统的手术为切开直接缝合，并发症多:切口大，感染率高、皮肤坏死、腓肠神经损伤等
在健康理念的推动下,现代运动健身已为一种潮流、一种时尚为越来越多的人所接受和追求。可是，随之而来的运动伤也层出不穷，尤其是跟腱断裂伤，临床对于这种疾病常采用切开修复，在直视的情况下断端吻合好，力学强度有保障，但术中创伤大、血运破坏严重、易引发术后并发症，给患者的术后康复留下巨大隐患。那么，为了避免给临床医生造成困扰、给患者带来负担，如何在不开口或者开小口的情况下完成跟腱断裂缝合手术呢?
我科室现治疗急性跟腱断裂，为目前国际主流的跟腱微创修复方法，经皮跟腱缝合术，该术式，创伤小，恢复快，耗时短，可脱离关节镜，跟腱缝合更为牢固，固定时间短，效果明显。
术后短腿石膏固定（可调节支具固定）
较传统长腿石膏更方便，便捷
术后6周功能锻炼图
康复锻炼
0~2周短腿石膏或可调节支具﹔扶拐并且避免负重
2~4周
后跟抬高2cm的充气式步行靴子*在扶拐情况下保护性负重
主动跖屈和背屈至中立位，内翻和外翻控制肿胀
非负重的康复/心血管锻炼（如单腿自行车、水下跑步)
水疗（限制负重的运动)
4一6周
可耐受的负重*继续以上的锻炼
6~8周
去掉靴子的后跟可耐受的负重*缓慢的背屈牵伸
渐进的抗阻锻炼(开链和闭链的功能锻炼)本体觉和步态锻炼
冷疗、热疗或超声伤口的活动‘
可耐受的负重康复╱心血管锻炼[自行车、椭圆机、跑步机上步行]，水疗
8一12周去除靴子
必要时拄拐或手杖，并逐渐脱离继续活动度、肌力、本体觉锻炼
12周
继续活动度、肌力、本体觉锻炼力量、耐力锻炼
增加包括牵张锻炼的动力负重锻炼体育专业训练
医院骨科
张晓龙医生
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