作者：李胜佳
来源：医博士
创伤性肺假性囊肿（TPPS）是囊性和空洞性病变，可在胸部创伤后的肺实质中发展。虽然TPP仍然十分罕见，但意识到这种良性的病变是十分必要的，因为它可以模仿其他严重的肺囊性疾病。本病案提出一例最初被误诊为先天性肺气道畸形（CPAM）的TPP病例，并强调了这种误诊的潜在后果。
病例介绍
17岁男性，胸部钝性损伤后出现轻度咯血。徒步旅行时，患者从3英尺高的悬崖上摔了下来，右侧胸部着地。患者主诉疼痛，但可以忍受，呼吸正常。生命体征显示，每分钟脉搏98次，血压/60毫米汞柱，在室内空气中氧气饱和度98%。体格检查显示，擦伤面积小，有瘀斑，右下胸壁和腋窝前线压痛。肺部检查显示右下肺野呼吸音减弱。在外伤后2小时内的胸部X光片显示右肺下叶有泡状混浊，多个囊性空间内含有气-液水平界面（图1）。无胸腔积液、气胸及肋骨骨折。胸部计算机断层扫描（CT）显示后壁多囊性病变，片状空隙混浊和右下叶合并（图2）。没有既往胸部成像可供比较。结合CT扫描所见异常、没有肺外创伤，提示CPAM与叠加出血。
图1：胸部外伤后2小时胸部X线检查显示多个囊性病变，含气-液水平界面。
图2：胸部CT扫描显示后壁多囊性病变，斑片状空隙混浊。
患者入院观察并给予阿莫西林/克拉维酸静脉注射。入院第二天的肺活量测定结果正常。患者的全血计数、基本代谢组和出血谱均正常。C反应蛋白浓度为32mg/L，Gram染色、抗酸染色、细菌培养、真菌培养、肺结核痰培养均为阴性。α-1抗胰蛋白酶和免疫球蛋白水平均在正常范围内。
患者由心胸外科医生进行评估，并考虑右下肺叶切除术。然而，鉴于他的病程和无肺部感染的病史，患者选择随访观察，推迟进一步的手术治疗。患者在整个随访期间无症状，一年后胸部X射线复查结果正常（图3）。两年后的胸部CT扫描显示了先前描述的异常完全溶解（图4）。由于患者的囊肿随着时间推移自发溶解，因此最终诊断为TPP。
图3：1年后患者的胸部X线显示囊性病变完全消退。
图4：外伤后三年的胸部CT扫描结果正常。
结论
CPAM通常需要手术切除，而TPP是一种良性的、自我溶解的囊性肺疾病，在胸部创伤后发展而来。通过本病案应该认识到将TPP误诊为CPAM可能会给患者带来不必要的药物治疗，甚至手术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇