伴多发性根尖囊肿的安氏Ⅱ类亚类错颌畸形
病例的多学科联合治疗
南方医院雷巧玲患者基本信息
患者：C,S,J
年龄：19岁
性别：女
职业：学生
主诉
牙列不齐，不美观。口腔病史
上前牙龋坏充填史（4年前）曾因烂牙行右上后牙及左上后牙根管治疗术（2年前），否认其他牙科治疗病史，否认牙及颌骨外伤病史。
治疗前面相
左右基本对称
面下1/3比例基本正常
口唇闭合良好
上中线居中直面型
上唇下唇及颏部位置基本正常
上颌骨及上切牙位置基本正常
口内检查
17、12、11、21、22、24、26、27龋坏,34、36继发龋,16殘冠,12-22釉面脱矿。上下中线轻度不齐。上颌牙列中度拥挤：+5mm,下牙列中度拥挤：+4mm。右侧尖牙磨牙尖对尖远中关系,左侧尖牙中性，磨牙偏近中关系。模型分析
右侧磨牙近中移位，下颌磨牙略舌倾，正锁颌。
影像学分析
16根管治疗术后，根尖周炎28多根牙，生长方向良好，多发性根尖囊肿范围：12~22。头影测量分析小结
骨性Ⅰ类略偏Ⅱ类，上下颌发育基本正常，下颌相对上颌略发育后缩，偏高角,上下前牙位置基本正常，上上下唇位置略前凸。问题列表/诊断
病理性问题
1.根尖囊肿（13-22根尖区）
2.16殘冠，根管治疗术后（根尖周骨质破坏）
3.龋坏：
4.阻生牙：
5.釉面脱矿：
6.牙结石
正畸问题
1.牙及牙弓排列：上下牙列中度拥挤，右侧磨
牙前移
2.矢状向：骨性Ⅰ类，安氏Ⅱ类亚类
3.横向：正锁颌
4.垂直向：骨性偏高角
治疗计划
Part1:正畸术前准备1.12，11，21根尖囊肿，可疑波及：正畸术前完善患牙根管治疗，及外科囊肿刮治手术。术后观察半年根尖区骨质愈合情况。择期正畸。定期随诊，拍摄全景片观察骨缺损的情况。2.16殘冠拔除3.建议拔除28，38，.建议充填27龋坏Part2:正畸治疗1.拔除16，利用拔牙间隙远中移动15-13排齐上颌牙列牙列，近中移动17关闭间隙，助萌18代替17（由于17近中移动量大，必要时在右上14，15根尖区植入微种植支抗，以辅助前移。）2.利用下颌微种植支抗以远中竖直下颌后牙，及略扩大牙弓，创造间隙排齐下颌牙列。3.利用方丝及下颌7颊侧的微种植支抗舌向移动27，纠正27，37正锁合。4.最后达成中线对齐，前牙正常覆颌覆盖关系，尖牙磨牙中性关系，精细调整。5.结束维持。利用Begg保持器保持2年。前半年佩戴24h/d.半年后夜间佩戴Part3:正畸后修复治疗：择期12-22前牙冠修复治疗经过
正畸术前准备：12-22根管治疗术后+根尖囊肿摘除术后半年，复查骨缺损区域稳定正畸治疗经过(10M）治疗后面相治疗后口内相
功能运动检查
影像学检查
治疗机制（头影测量重叠分析）总结：
1.上前牙轻度唇倾，切缘位置维持2.下前牙略唇倾，3.下颌磨牙远中竖直4，下颌平面角打开
术后：根尖囊肿骨缺损面积缩小
讨论
1.囊肿骨缺损对正畸牙移动的影响:时机：牙体稳定度无明显破坏，且得到完善的根管治疗和根尖手术治疗，根尖牙周组织基本再生后。效果：轻力简单的牙移动，而不涉及容易引起牙根吸收的压低和转矩等移动，则牙根吸收，骨缺损扩大的风险减小，正畸牙移动效果良好。2.利用第三磨牙代替病损磨牙的适应症：第一、二磨牙病损，拔牙病例（”前锋”受损）；第三磨牙生长方向、牙根形态良好（优秀的”后备*”）；时机：第三磨牙牙根正在形成发育的阶段（顺势而为）。3.全面的诊断分析是治疗成功的基石。专家点评
1.关于诊断。从面型上看是凸面的、凹面的、还是直面的？直面的。正确。直面错颌畸形，里边牙齿有个别反颌、有拥挤、有间隙、都不要紧，下颌体的形态也非常好，不要改变面型太多。右上6拔出要提醒未来有可能做种植。2.右边磨牙的咬合关系还是腾空的，可以在保持期间做一些补救，可以做一些舌侧扣，互相拉一下。3.没有对牙结石的治疗进行治疗设计，最后的治疗结果也没有很好的牙周治疗效果，要加强对牙周健康的