00
检查前的注意事项：
光线充足，温度适宜全身检查与局部检查相结合充分暴露检查部位双侧对比、动作轻柔
01
望诊（步态及外观）
1、步态：
（1）疼痛步态：表现为静止期缩短，一般考虑膝、髋、踝、足疼痛；
（2）Trendelenburg步态：表现为侧方摇摆（负重侧），考虑臀中肌无力、髋部疾病(骨关节炎，缺血坏死)；
（3）蹒跚步态：表现为后方摇摆（伸髋），提示臀大肌无力；
（4）踏步步态：表现为髋膝屈曲加大，提示足下垂,胫前肌无力。2、畸形:肢体短缩、内收外展旋转畸形等。
3、臀肌有无挛缩；臀部有无瘢痕、窦道、寒性脓肿、骨性隆起；耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位。4.股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿5.骨盆是否倾斜(皮纹是否对称，双髂前上棘连线是否水平)
02
触诊（淋巴结与压痛）
1、检查腹股沟区上下两群淋巴结有无异常。2、压痛点：（1）腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损；（2）外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎；（3）梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征。
03
动（特殊检查）
1、“4”字实验
又称Fabere征，Patrick征
患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4"字，检查者一手固定骨盆，一手于膝内侧向下压，诱发髋关节疼痛或骶髂关节疼痛为阳性，提示髋关节病变、骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎等。
2、髋关节屈曲挛缩试验
又称托马斯(Thomas)征
患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，
即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。
3、床边试验
又称Gaenslen征
患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髋、屈膝，双手抱于膝前，检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
4、伸髋试验
又称Yeoman试验
患者俯卧位，屈膝至90°，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
5、蛙式试验(髋关节屈曲外展试验)
双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位。若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
6、下肢短缩试验
又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。
7、Dupuytren(望远镜)征
又称套叠征。患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。
8、Ortolani和Barlow试验
■Ortolani试验:将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髖臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。
■Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压
股骨大转子，可再次感到一次弹动。提示先天性髋关节脱位、不稳定髋。
9、单腿独立试验
又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。
此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀皱襞(骨盆)上升为
阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。
任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
10、髋关节撞击试验
（HipImpingementTest）：
■前方撞击试验:患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性，亦称屈曲-内收内旋试验(FADIR)，由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈
疼痛。
■后方撞击试验:患者仰卧位，患肢丛床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。
04
量（活动度与长度）
1、正常髋关节的活动度：
前屈-度后伸10-30度内收20-30度外展30-45度内旋40-50度
外旋30-40度
2、下肢长度的测量:
实测法：临床常使用的测量下肢长度的方法有两种:一是测量髂前上棘至内踝(最高点)的最短距离，二是测量股骨大粗隆至外踝的距离。测量时可以测量整个下肢长度，也可分段测量大腿长度和小腿长度。大腿长度测量从髂前上棘至膝关节内侧间隙或者股骨大粗隆至膝关节外侧间隙的距离。小腿长度是测量从膝关节内侧间隙至内踝的距离。
影像法：于双下肢全长X线片上测量股骨头到踝关节中心点的距离确定双下肢长度。用于佐证实测法的测量值。当两种方法测量值相近时，才能确定为绝对长度值。
图文：王思彭审核：蔡淼鑫长按或扫一扫可