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TUhjnbcbe - 2021/5/16 0:31:00

SLAP(superiorlabrumanteriorandposterior,SLAP)损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处。最常发生于创伤后,肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂,上盂唇内见液性信号。

SLAP损伤

SLAP损伤:上盂唇前方至后方的损伤。

SLAP损伤通常出现在两组主要人群中:

病人无征兆性肩关节症状,但是有牵拉-对抗牵拉的经历,包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。

经常需要挥臂过顶的运动员(投掷运动员)。

SLAP损伤定义了四种类型,基本上这些分型是定义损伤严重的程度。

分型

Ⅰ型:肩胛上盂唇磨损、变性,但尚未撕脱。

Ⅱ型:上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见,约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型(单次暴力损伤的非运动员多见),Ⅱb后上型(投掷运动员多见),Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。

Ⅲ型:上盂唇桶柄样撕脱,但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。

Ⅳ型:上盂唇桶柄样撕脱,病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。

除上述四型外,尚有几个变型:

Ⅴ型:前下Bankart损伤继续向上延伸,累及上盂唇及二头肌腱附着处。

Ⅵ型:上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。

Ⅶ型:上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。

SLAP病变

SLAP及变异线图

SLAP损伤分型

SLAP病变I型

SLAP病变I型:女,55岁。最常见,局限于唇内,表现为小撕裂或不规则改变,在老年人常为退变性。

SLAP病变II型

SLAP病变II型:37岁,男。上唇及二头肌腱自盂缘分离,需同上唇下隐窝鉴别:范围及深度加大,边缘不规则。

SLAP病变Ⅲ型

SLAP病变Ⅲ型:上唇桶柄样撕裂,同盂缘及二头肌肌腱分离,二头肌肌腱完整。

SLAP病变IV型

SLAP病变IV型:桶柄样撕裂,累及二头肌肌腱

诊断

SLAP损伤最主要的症状是疼痛,投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状,但临床中不稳定的主诉很少见。

临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分,有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。

SLAP损伤常伴有其他肩关节病变,如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。

辅助检查

常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大,关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。

近年来应用核磁共振关节造影(MRA)检查取得了较大进展,使其诊断率明显提高,准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在,可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。

尽管肩关节影像学检查的发展,肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。

MRI表现

SLAP损伤:是指上盂唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处。n最常发生于创伤后,肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。

从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂,上盂唇内见液性信号。

在短TE像上出现球状高信号。

上盂唇下隐窝不规则或增宽。

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