前足疾病
女性前足疾病的发生率是男性的9倍之多，很大程度上归咎于穿高跟鞋及其它不合适的鞋。所以改进鞋(低跟、宽头)往往是首要的治疗手段。前足疼痛大部分由拇外翻、锤状趾、爪形趾、嵌甲、跖痛及趾间神经瘤等引起。
其它常见的前足疾病包括拇僵硬(第一跖趾关节炎)及应力骨折。拇趾背伸受限伴随拇僵硬。第二、三跖骨疼痛及压痛提示应力性骨折的可能。拇外翻以及炎症性疾病常合并有第2-5跖趾关节滑膜炎(由于足底负重压力由拇趾转移至第二跖趾关节)。跖趾关节滑膜炎引起的受累关节疼痛经常与趾神经瘤混淆(趾蹼区疼痛)。
中足疾病中足足背慢性疼痛常继发于累及中足1个或多个关节的退变性关节炎。患者通常能够明确岀疼痛部位。足背可触及的骨突或骨赘常由所对应关节的关节炎引起。中足足底的疼痛并不常见，常由跖筋膜炎、足底内侧神经卡压(慢跑足)或足底纤维瘤引起。
后足疾病继发于跖筋膜炎的跟痛症是足跟疼痛的最常见原因。该疾病引起的疼痛常在晨起前几步行走时最为明显，而在休息时无疼痛，患者在足跟内侧存在局部疼痛(跖筋膜起点位置)，在查体时常需要在此处施加较大的压力オ能诱发症状。Baxter神经卡压及远端跗管综合症也可引起足跟疼痛，但治疗方法与跖筋膜炎不同，所以临床鉴别非常重要。前两种疾病均表现为持续的神经源性疼痛，在休息时仍有持续疼痛。
跟后疼痛可能与鞋的激惹、跟骨后结节畸形(Haglund畸形)和/或止点性跟腱病有关，止点性跟腱病常合并有后跟浅表滑囊炎。在对跟后疼痛患者进行评估时需要排除患者的问题是不是来源于近端跟腱，否则可能遗漏跟腱断裂或部分断裂。跟腱上触及结节样结构提示存在跟腱腱病或陈旧性断裂。
胫后肌腱功能不全是常被略的后足疾病，患者常表现为内踝后下方胫后肌腱行径处的疼痛。进行性加重的胫后肌腱功能不全将导致获得性的单侧平足畸形。该疾病后期随着足弓的不断塌陷，患者由于腓骨下方结构以及跟骰关节的撞击而出现踝关节外侧疼痛，而侧疼痛相对缓解。
踝关节疾病踝关节急性扭伤后常表现为前外侧疼痛、肿胀及淤血。当患者存在踝关节“打软腿＂病史时往往提示存在踝关节不稳，患者常诉在踝关节打软腿时出现疼痛，而在其它时候并无疼痛。然而，慢性踝关节不稳患者通常在踝关节前外侧存在持续的轻度疼痛。踝关节后外侧的慢性疼痛与肿胀可能由腓骨肌腱损伤引起。踝关节反复內翻扭伤后腓肠神经可能因牵拉出现神经炎。踝关节新鲜的骨软骨骨折(剥脱性骨软骨炎)或隐匿性骨软骨水肿及软骨损伤可能导致踝关节弥漫性疼痛及关节内积液。距下关节滑膜炎或关节炎也可能出现类似的表现。
踝关节炎常继发于创伤，也可由于类风湿性关节炎累及踝关节。跗管综合症可引起踝关节内侧慢性疼痛，但常合并存在神经症状，此类疼痛常向足底放射。
来源：《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》
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