患者27岁，女性，胸片显示纵膈有肿块。患者无明显的临床症状，CT检查显示前纵隔内有一个大小为80×42×mm、无强化、多房、均匀的囊状病变（图1）。镓-67扫描提示为非肿瘤。
图1A：术前胸片，纵隔明显增宽；B：术后5年胸片；（C和D）术前CT扫描显示前纵隔有一个巨大的、无强化的、多房的、均匀的囊状病变，大小为80×42×mm。
患者接受了电视胸腔镜手术治疗。术中可见肿块可自由移动，仅与心包表面轻度粘连（图2A）。肿块为薄壁，内有棕色粘性液体（图2B）。囊肿的结构和形态与肠相似。病理结果显示为良性囊肿，内有肠粘膜和脂肪组织（图3）。
图2电视胸腔镜手术切除肿块，（A）薄壁囊肿可自由移动，仅与心包表面轻度粘连；（B）此囊肿充满褐色黏液，其壁结构与肠结构相似。
图3囊肿壁染色，I：肠粘膜；M肌肉层；A：脂肪组织，HE染色（×）
患者术后恢复良好，术后5年无复发。
讨论及小结肠囊肿通常被认为是胚胎时期肠发育异常的结果，特别是脊索和原始前肠的不完全分离。胎儿出生时往往伴随脊柱畸形。然而本病例中没有观察到这种异常。此外，肠囊肿通常出现在右后纵隔，而本病例病变部位在前纵隔。
在大多数以纵隔肠囊肿为表现的病人中，初诊往往是在新生儿或婴儿期。因为患儿往往发生呼吸窘迫，所以需要立即手术治疗。部分病例是在儿童或成人期偶然发现的，且无症状。在本病例中，CT显示了一个类似于肠道的结构和形态。因此，在前纵隔肿瘤的鉴别诊断中必须考虑肠囊肿。
术前诊断纵隔肠囊肿较为困难。在目前的情况下，CT引导活检不能提供囊性畸胎瘤或淋巴瘤的明确诊断。手术切除是因为活检结果的模糊性。患者肿块囊壁和邻近组织（包括肺表面和心包）之间有一些粘连，但是术中很容易就被完全切除。组织学结果显示囊壁结构与成熟肠壁结构相似。
孤立性肠囊肿因其位置不典型（前纵隔）及CT表现不清需要引起重视。囊肿的结构和形态与成熟肠相似。因此，除了囊性畸胎瘤和淋巴瘤外，前纵隔肿块的鉴别诊断应考虑肠囊肿。纵隔肿块的治疗以全切除为主，本病例中患者接受了电视胸腔镜手术切除治疗，术后恢复较好。
医博士编译自：HuangWLTsengYL.RarePresentationofGiantIsolatedEntericCystinAnteriorMediastinum.AnnalsofThoracicSurgery.;(6):e-e.
作者：墨香
来源：医博士
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