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前言根据截骨部位，股骨近端截骨术可以分为头下（subcapital）、转子间（intertrochanteric）和转子下（subtrochanteric）三类，目前临床上应用最广泛的是转子间截骨术（intertrochantericosteotomy，ITO）；根据股骨近端最终的几何外形，股骨近端截骨术又可以分为内翻和外翻两大类。从临床实用性的角度出发，本文主要介绍转子间内外翻截骨术（varus/valgusintertrochantericosteotomy）的适应证、禁忌证和并发症。
（一）适应证自从20世纪中期转子间截骨术首先用于股骨颈中部骨折骨不连的治疗以来，其适应证已经得到扩展；除了股骨颈骨折骨不连和畸形愈合，其他适应症还包括：成人股骨头坏死、小儿股骨头坏死、下肢不等长、股骨头骨垢滑脱等疾病。当然，并不是所有罹患这些疾病的患者都能够从中获益，手术的效果取决于原发病的严重程度和关节软骨的状态；一般创伤后疾病的效果要好于退变性疾病。
髋关节发育不良或许也是适应症之一，然而，随着现代骨盆旋转截骨技术的发展和成熟，单独或者联合股骨截骨的骨盆截骨术已经替代单独的股骨截骨术，成为治疗大多数这类疾病的手术选择；单独转子间截骨术治疗髋关节发育不良的成功率不高，并且容易导致髋关节的过早破坏。
转子间内截骨术主要适用于过度髋外翻、圆韧带窝高位的股骨头外翻、节段性股骨头坏死，极少数情况下用于头-臼同心的骨性关节炎。股骨近端外翻畸形通常合并其他病变如髋臼发育不良，在这种情况下，可以采用联合髋臼截骨术的内翻反旋转截骨术（varusplusderotationosteotomyITO）。也可以根据坏死区的位置将屈曲内翻截骨术（Flexion-varusosteotomyITO）用于节段性股骨头坏死。
腹股沟部疼痛的年轻女性患者的平片：A，术前前后位片；B，外展位片显示股骨头内上方节段性坏死和在外展位上头外翻得到改善；C，患者在18岁时进行了转子间内翻截骨术；D，术后两个月截骨愈合。患者有2厘米的下肢不等长，偶尔需要使用抬高鞋垫。
左髋部疼痛34岁女性患者的平片：A，前后位平片小时轻度髋臼发育不良合并股骨近端外翻和过度前倾；；B、C，进行了内翻-反旋截骨术以改善覆盖和包容。大转子向远端和外侧重置以改善外展张力和力矩。髋臼截骨曾经被考虑但是因为覆盖率得到改善而放弃；D，6个月后骨性愈合合并轻微的腿部不等长
转子间外翻截骨术主要适用于髋内翻、创伤后的内翻畸形愈合或者股骨颈不愈合，极少数的情况下用于单纯的股骨头骨骺内侧滑脱，以减少股骨颈的前部碰撞。外翻-屈曲转子间截骨术（valgus-flexionITO）也可以用于治疗髋臼突出症，使股骨头从后内侧的位置转移到前外侧；然而，必须同时切除后下方的骨赘，以防止早期碰撞的发生。外翻伸直截骨术（valgus-extensionITO）适用于小儿股骨头坏死，以减少外展碰撞。如果股骨头前侧部分的骨质和软骨都良好并适合于承担载荷，在中央关节软骨很差的情况下也可以采用外翻截骨术进行治疗。对于极少数髋关节发育不良合并头下骨赘的病例也可以采用外翻联合伸直截骨术（valgusplusextensionITO）。单纯的伸直转子间截骨术（extensionITO）或许有助于股骨头前上部的骨性关节炎，特别是存在屈曲挛缩的时候。
一位遭受双侧下肢创伤的30岁男性患者的平片，其中包括左侧转子下粉碎骨折：A、B，使用头髓内钉治疗左侧转子下骨折，骨折内翻畸形愈合合并小转子突出；C，患者经历了持续的不适，包括碰撞综合症和外展无力；D，进行了采用非楔形截骨技术的外翻截骨术，并切除了小转子。该手术改善了外展肌的位置、腿的长度和下肢力线，同时消除了关节外的碰撞；E，截骨术后三年地平片，内固定已经移除，患者恢复正常的外展肌力并且没有疼痛
需要加以说明的是，人工髋关节置换虽然已经取得长足的发展，临床应用有年轻化趋势，但对于喜欢运动的年轻（50岁以下）健康患者。即使在最理想的情况下，也无法确保他们首次置换的人工关节可以终身使用。因此，全髋置换，特别是对于年轻患者，只能当作治疗髋部疾病的终极手段，转子间截骨术的意义在于，如果青壮年患者的股骨近端解剖和（或）生物力学异常能够被早期诊断出来并通过截骨术加以纠正，就有可能使一些患者延缓甚至避免人工关节置换。此外，尽管全髋置换是治疗髋关节晚期疾病的主体，但对于一些早期的退行性关节炎患者，截骨术还可以作为将他们安全带进适合关节置换的年龄范围的桥梁。
（二）禁忌证股骨转子间截骨术的绝对禁忌证包括：髋关节过度僵硬、过度肥胖（身体质量指数30）、炎性关节炎、髋关节头-臼不匹配、髋部主要畸形在于髋臼而不是股骨近端（并且通过骨盆截骨可以得到改善）、吸烟等。相对禁忌证包括：轻度肥胖（身体质量指数在27~30之间）、年龄大于60岁和重体力劳动者等。
（三）并发症尽管能够修复或者改善髋关节的生物力学，转子间截骨术也有一些弊端，常见的并发症有下肢不等长、髋关节外展肌功能障碍和大转子滑囊炎等，下肢不等长，截骨时如果完全切除楔形骨块，必然会引起一定程度的肢体缩短，为了避免这个问题，有学者改良了一种开放性的“无楔形”截骨技术以保持肢体长度，但需要更长的愈合时间。
外展肌功能障碍，为了获得更大的矫正，股骨头中心和大转子的位置关系被改变，这会影响到外展肌张力；而临床上外展肌的长度变短和张力下降会降低髋关节的稳定性，削弱臀中肌和臀小肌，增加外展时的碰撞风险；这种情况尤其多见于内翻、闭合楔形转子间截骨。研究显示在实施转子间内翻截骨术的患者都应该包含大转子下移以避免持久的外展肌削弱；当区区活着伸直截骨超过30°时，手术也必须包括转子的移位截骨。此外，由内翻位置引起的大转子突起可能令人不舒服，伸直引起滑囊炎。
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