郑大解剖学腾康学院
膝关节是人体最大的滑膜关节，也是最复杂的关节。提起膝部疼痛，是不是大家的第一反应就是膝关节炎，半月板损伤，交叉韧带损伤，确实上述这些疾病都是临床常见的膝关节疾患与损伤，但是膝关节疼痛肿胀，有时候不仅仅是是上述疾病。
解剖
髌下滑囊常见的有三个：
髌下深滑囊（髌下囊），位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。
髌下皮下囊，位于胫骨粗隆上缘，髌韧带与皮肤之间，位置处于髌韧带最下方。
胫骨粗隆下囊，位于胫骨粗隆与髌韧带之间。
病因
多由于长期反复频繁伸、屈膝关节，尤其是膝关节半屈曲位时，滑囊受的压力最大。
在反复做跳跃动作时，髌韧带与胫骨上端发生反复的撞击、摩擦，可导致急、慢性滑囊炎。
在急性损伤逐渐迁延为慢性损伤，囊壁增厚、纤维化等，使滑液不能排出，导致滑囊本身肿胀，髌韧带与胫骨上端得不到润滑而出现疼痛。
症状和体征
患有髌下滑囊炎的患者会主诉髌下隐痛不适，胫骨粗隆或稍上疼痛。
患者常困难或无法爬楼梯或下跪，有的患者说有捻发音或膝关节卡锁。
检查
膝部X线和MRI检查可能会发现滑囊和相关结构（包括股四头肌肌腱）的钙化，提示有慢性炎症。
A,矢状面t2加权脂肪抑制(FST2W)磁共振(MR)图像髌腱远端浅表可见小面积高信号(SI)液体胫骨粗隆(白色箭头)。
B,这一区域的流体在轴向FST2WMR上也很明显。少量液体可能是正常的发现。
C,然而，在这种情况下，范围更广弥漫性高，含量水肿(白色箭头断裂)可见于本组邻近软组织近端轴向FST2WMR图像，表现为弥漫性外周滑囊炎。
也可能通过这些检查发现其他与髌下滑囊炎相似的隐匿性疾病。
膝关节切线位X线可见髌骨内一边缘清晰的溶骨性损伤伴死骨，继而诊断为髌骨结核。
如果考虑膝关节内部紊乱和隐匿性肿瘤则需要进行MRI检查。
鉴别诊断
由于膝关节周边的肌腱和滑囊易和髌前下囊同时发炎，从而混淆诊断。
股四头肌肌腱和髌下滑囊都容易因过度使用、不当使用、直接创伤引起发炎。肌腱纤维伸展时容易受到拉伤，肌腱本身容易形成肌腱炎。
髌下脂肪垫也易于发生各种异常。
股四头肌肌腱的功能障碍可以引起髌上滑囊、髌下滑囊、髌前滑囊发炎。任何改变膝盖正常生物力学的情况都可能引起髌前滑囊炎。
治疗
髌下滑囊炎的治疗包括休息、冰敷、按压以及促进回流。病人尽可能避免反复的屈曲和伸直膝关节。
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