笔者（本文医院中医正骨科副主任医师句朝晖）在门诊时常接触因关节弹响来就诊的患者，生活中也常被友人问及：我膝关节屈伸时有“咔咔”的响声，这正常吗？下面我就给大家详细说说这个问题。
01.生理性弹响无需担心人体的关节在运动时发出的响声被称作关节弹响，分生理性弹响和病理性弹响。大多数关节弹响属于生理性弹响，发出响声的同时不会引起身体其他部位的不适，对身体危害不大，不需要特别处理，预后较好。
判断是生理性弹响，需具备以下条件：
1.响声清脆、单一、不重复；
2.仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；
3.两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期；
4.不伴有疼痛感，或仅有轻微疼痛及不适感（如用力过猛时），弹响后常有轻松感。
这是因为，膝关节由骨骼、肌腱、韧带、软骨、滑膜等众多组织结构组成，在膝关节的屈伸活动过程中，各种结构之间难免有摩擦和碰撞，发生点响声也就不难理解。还有一种说法是关节滑液中溶有一些气体，当关节静置一段时间突然活动时，关节囊内的压力改变，会让这些气体快速释放出来而产生响声，而后需要重新溶解才能再次诱发响声。这也是生理性弹响常需要关节静止一段时间后，突然活动才能再次诱发的原因。
02.病理性弹响需对症治疗病理性关节弹响的响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或不适感，并且都是可以连续发生的。出现病理性医院寻找病因，对症治疗。而以下是几种比较常见的会引起膝关节弹响的疾病——
1.髌（读音：bìn）股关节综合征髌骨
髌骨俗称“膝盖骨”，位于膝关节前方，是人体最大的一块籽骨。它上连股四头肌的肌腱，下连髌腱，是膝关节屈伸时最重要的骨性支点。髌骨与股骨远端的滑车相对应，在膝关节屈伸时髌骨会沿着股骨滑车前后运动，就像火车沿着铁轨运动一样。长期反复的摩擦、人体活动时关节的压力变化及髌骨关节的先天发育不良等都可以引起关节软骨损伤。
髌股关节综合症
髌股关节综合症就是指髌骨关节软骨的表层下出现变异，如肿胀、变软等，严重的会在软骨表面形成溃疡。软骨失去原有光滑的特性，常导致关节不适、发炎。患者在上下楼、蹲起或跑跳时会感到弹响、疼痛和无力；坐在床上，膝盖伸直，大腿放松，用手扣住髌骨轻轻按压并上下或左右滑动，也可以感到手下有摩擦不停的沙沙声；甚至是坐着屈伸膝关节，手放在膝盖上也会感到咔咔的响声。2.骨性关节炎随着年龄增大，膝关节积累的慢性损伤常导致软骨不可逆的损害，如溃疡、皲裂、剥脱，继发骨质增生。关节内在的稳定性丧失，滑膜增厚、韧带松弛、肌肉萎缩等也可诱发关节弹响，往往还伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状。这类情况以老年人多见，拍片检查时可见明显的骨质增生及关节间隙的改变。此类弹响可发生于髌股关节和胫股关节，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛。
3.半月板损伤半月板是膝关节中间的一对软骨垫，是稳定关节的重要结构，在我们蹲起和转体时会随着关节有不同程度的活动。正常情况下，半月板是光滑而有弹性的。但是如果半月板发生撕裂，那么撕开的半月板就可能会卡在关节之间，就会在屈伸膝关节的时候出现响声，有时还伴有疼痛或者交锁。
科普：交锁，就是感觉膝关节被卡住，要活动活动才能重新伸屈。足球、篮球运动员带球过人时负重腿的半月板特别容易受伤。半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，声音清脆，发生频率高。
4.髂胫束综合征髂胫束是一条粗大、强健的筋膜组织，其主要功能是稳定骨盆，避免骨盆的侧方倾斜，并可在运动时与大腿前方的股四头肌一起稳定膝关节。臀部和大腿力量的减弱、骨盆倾斜、膝关节不稳、行走或运动疲劳等情况，都会导致髂胫束绷得更紧，在膝关节反复屈伸过程中会在膝关节外上缘与股骨外侧髁产生摩擦，诱发筋膜炎症或滑囊炎，从而导致弹响和疼痛。
髂胫束综合征的主要症状膝关节外上方疼痛，在股骨外侧髁的部位（关节线上2厘米）有压痛。如果站直了慢慢下蹲，可在屈膝约30°时出现疼痛，常伴有弹响，再伸直时又响，像给关节配了音。
5.鹅足腱滑囊炎我们大腿前侧、内侧和后侧有3块肌肉，即缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱分别附着在膝关节内下方，即胫骨的内侧髁上。这3根肌腱与胫骨近端连接处的形状特别像鹅的脚蹼，也称“鹅足腱”。鹅足腱位于膝关节内侧副韧带远端的浅层，在肌腱与胫骨之间有一个滑囊来缓冲肌腱与骨之间的摩擦。
当运动过量时，下肢肌肉疲劳，不能良好地控制动作的准确性、稳定性和协调性。动作变形、疲劳的肌肉变得僵硬，加大肌腱在关节处的摩擦，会导致肌腱与关节之间的滑囊发炎。鹅足腱滑囊炎疼痛主要在膝关节内侧下方，大约在关节线下3～4厘米（约两横指）。运动或上下楼梯时症状加重，常常在屈伸膝关节时在膝内下方有弹响，这也是肌腱摩擦引起的。
生活中，如果是与运动相关的弹响并伴有疼痛，就要适当休息，避免过度运动。如果是半月板损伤，症状又比较严重，最好及时就医。可选择手术修复损伤的半月板，避免造成继发关节软骨损伤。很多做了关节手术的患者有时也会出现关节弹响，如膝关节置换术，这类情况最好按时复查，确认是因手术出现的问题还是康复训练的问题，及时采取有关措施。
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