TUhjnbcbe - 2024/10/21 16:59:00
本文转自；近日，一名25岁的小伙子因痛风到医院骨关节与运动医学中心接受治疗。到医院检查发现，小伙子的尿酸高达多，膝关节屈伸活动受限（只能屈曲40度左右，正常可以屈度左右）。接诊的运动医学中心主任李劼若给小伙子进行了关节镜微创手术，在术中竟然看到“挤牙膏”的情景——痛风结晶因为浓度过高，从血液中析出，沉积在关节滑膜软组织里，术中一挤压竟会挤牙膏一样挤出来！膝关节里挤牙膏似的挤出痛风结晶不爱吃海鲜，也很少喝酒，基本上不喝碳酸饮料，父母都没有痛风病史，那小伙子的痛风由何而来？李劼若了解后发现，小伙子偏好的饮食是牛肉、猪肉、鸡肉，虽然少吃海鲜，喝酒喝碳酸饮料较少，但较少运动，所以他的尿酸高主要与个人的体质因素有关，即内源性的尿酸生成多，转化、排泄少，导致大量痛风结晶沉积。通过手术清理后，活动范围很改善了很多。膝关节里挤牙膏一样挤出痛风结晶李劼若提醒说，长期尿酸高的后果很严重，除了会伤害骨关节、软组织，更会对肾脏、心血管等造成不良影响，所以控制尿酸很重要。多的尿酸很惊人可乐当水喝，痛风来敲门除上述例子外，李劼若还接诊了一位把可乐当水喝最终诱发痛风的16岁少年。16岁的小张体型偏胖，因腿医院就诊。经检查发现，小张尿酸值高达多，而血尿酸的正常值，男性为～μmol/L，女性为89～μmol/L。体内尿酸是不断地排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以尿酸盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，就成了引起痛风的祸根。痛风结晶沉积在关节腔里与上述例子的25岁小伙一样，小张也不爱运动，且特别爱喝可乐，每天要喝好几瓶，基本上是拿可乐当水喝。李劼若表示，像可乐这样的含糖量高的碳酸饮料，是会影响尿酸代谢的，喝得越多，就会影响嘌呤转化成尿酸并排出的过程，尿酸浓度过高了就容易沉积在血液和关节里。李劼若提醒，千万不要以为远离痛风仅靠少吃肉、少喝酒即可，如果经常喝糖分高的各种饮品，特别是碳酸饮料、奶茶等，这也是容易引起尿酸升高的重要因素。部分高危人群应格外注意防范痛风。除了肥胖者，痛风高危人群还有：男性、有痛风家族史的人群、“四高”人群（高血糖、高血压、高血脂、高胆固醇）、绝经后的女性、贪酒嗜肉者、糖尿病等代谢疾病患者、有原因未明的关节炎以及肾功能不佳的患者等。防治高尿酸，这些常见误区要厘清李劼若表示，痛风作为当代社会常见病症，不少人存在认知误区，以下几点大家应格外注意：1.血尿酸是痛风的主要原因，但血尿酸高并不一定导致痛风，部分高尿酸血症患者终生不会发展成痛风。2.血尿酸不高，也有可能患痛风。当痛风急症发作时，人体会作出应激反应，调节体内的血尿酸水平，使血尿酸pH值不高。患者也会自行服用一些降尿酸药物减轻疼痛，如果用量不规范，用药后才检查尿酸，这时血尿酸浓度虽不高，但亦有可能引起痛风。3.极少数患者对降尿酸药物不耐受，若是出现一些不良反应，只要及时发现并到门诊处理，便能尽快恢复。4.即使关节不疼了，药物也不能停。药物自行吃吃停停容易导致痛风反复发作，血尿酸忽高忽低，易损伤肾功能，因此药不能自行停。5.痛风需要接受正规治疗。有人认为出现痛风，只需吃点止痛药，忍一忍就过去了。实际上，痛风是慢性病，患者需要接受长期正规的治疗，遵医嘱服药，加强饮食管理，才能控制好病情。6.长期喝市面上销售的苏打水，并不能降低血尿酸水平，长期饮用还可能增加痛风的风险。市面上销售的苏打水不同于医生开的碳酸氢钠片（俗称小苏打），虽有碱化尿液作用，但效果远不及小苏打，也不能降低血尿酸水平。而且有些苏打水中添加的甜味剂和香精，长期喝可能增加痛风、肥胖及糖尿病等代谢综合征的发病风险。7.是否患痛风与胖瘦无直接关系。痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。只是肥胖者血尿酸水平更容易升高，患痛风的几率也更高。8.并非吃海鲜喝啤酒就一定会导致痛风。海鲜含有大量嘌呤，啤酒含有转化为嘌呤的物质，促进尿酸增多，影响尿酸排泄，两者都是发生痛风的危险因素。一个身体健康的人，偶尔吃海鲜啤酒并不会导致痛风。9.痛风患者并非绝对不能喝酒吃海鲜，只是建议不贪杯，偶尔喝一小口问题不大。但是不建议痛风患者食用高嘌呤的海鲜，如小鱼干、蚌蛤、干贝、牡蛎等；中嘌呤海鲜，如草鱼、虾、鲫鱼、螃蟹等可每周吃2-3次，但每次用量少于g；而低嘌呤的海鲜，如海参、海蜇、海藻等的用量几乎可以不限制。10.并非关节疼就是痛风。关节疼痛是痛风的一个表现，但不是所有关节疼痛都是痛风。关节炎、滑囊炎等疾病和扭伤都会引起关节疼痛。想要判断是不是痛风，需通过临床检查，综合病史、症状、体征、血尿酸测定、影像学检查等结果进行综合判断。预防痛风，医生建议这样做痛风发作前，身体可能发出哪些信号呢？李劼若介绍，当出现以下症状，医院专科就诊，不要自己随便乱吃药或自行处理：1.脚部皮肤变色、发热肿胀；2.拇趾关节肿大、发炎、剧痛；关节周围的皮肤瘙痒并开始剥落；3.疼痛在半夜或早晨突然发生等。李劼若建议痛风患者要多喝水，这个水指的是白开水或者淡茶，而不是碳酸饮料，尤其是用含糖的碳酸饮料来代替水。适当地运动也相当重要，运动能够加速尿酸的代谢和排出。但是体重过重的人，如果运动方式不正确，可能会伤害关节，所以要选择合适的运动。另外，限制海鲜、动物内脏、肉汤等高嘌呤食物摄入只是预防痛风的措施之一，还需配合非药物干预措施治疗。文、图、视频：广州日报全媒体记者张青梅通讯员陈海琦、张灿城