门诊经常会碰到这种情况，一跟患者说要用消炎镇痛药，患者的反应就是消炎药啊，就是抗生素，或者是镇痛药啊，用多了会成瘾，可见大家对消炎镇痛药的误会有多深。今天，我们简单介绍一下消炎镇痛药、消炎药以及阿片类镇痛药的区别。
首先申明一下，消炎镇痛药不是平时大家口中所说的消炎药，或者抗生素，也不是大家认为吃多了有成瘾性的阿片类镇痛药。那什么是消炎镇痛药呢？
消炎镇痛药
消炎镇痛药，指的是非甾体类抗炎药，英文名叫NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs（NSAIDs)，我们骨科常用的有塞来昔布、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔等。炎症，是机体对外界损伤造成的一种反应，这种损伤可以使感染性的，也可以是非感染性的，比如外伤、劳损、蜕变等。届时，炎症细胞分泌多种炎症因子，如组胺，前列腺素等等，可引起疼痛或发热。而消炎镇痛药的作用机制是抑制环氧化酶的功能，阻断炎症因子前列腺素的合成，从而抑制了炎症，具有消炎镇痛解热的功能。消炎镇痛药能抑制的炎症往往指的是非感染性炎症，即无菌性炎症。无菌性炎症在骨科非常常见，比如滑膜炎、关节炎、腱鞘炎、肌腱炎、筋膜炎、滑囊炎等，以及一些外伤造成的炎症，比如半月板损伤、软组织损伤等。这些炎症是引起腰腿关节疼的常见原因。因此，应用这类消炎镇痛药可有效缓解此类疼痛。
消炎镇痛药的副作用主要是胃肠道副作用，可能有肝肾功能损伤，引起消化道溃疡、血小板减少等，长时间口服需要警惕。为了应对常见的胃肠道副作用，现临床上多可选用选择性的抑制环氧化酶2的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔，但相对会增加心血管风险。尽管风险较低，但有消化道或心血管疾病的患者，需警惕使用该类药物。
那么这个药物会不会有成瘾性呢？有些慢性劳损，如慢性腰背痛，慢性筋膜炎等，口服消炎镇痛药疼痛会明显缓解，但停药后，再次受累受凉疼痛极易复发。于是就有人误以为是这个药物造成了成瘾，一吃就不疼，不吃就疼痛复发，最后不吃不行。其实，这种理解是不对的，消炎镇痛药不具有成瘾性。慢性筋膜炎，不经过正规治疗，它就是一直疼，经常疼，经常复发，病程很长。不吃消炎镇痛药就疼或受累受凉后复查的原因不是因为药物成瘾，而是该疾病的病程长，易复发的特点造成的。因此，在治疗过程中，除了合理应用消炎镇痛药，也需要配合其他治疗，比如理疗，甚至手术治疗。而成瘾性，往往指的是阿片类镇痛药的副作用。尽管阿片类镇痛药镇痛效果很强，但一旦成瘾，可能会出现戒断症状。
消炎药
平时大家口中说的消炎药，大都指的是抗生素。这里的消炎指的是消除感染性炎症。感染性的炎症一般都是指细菌感染，像皮肤化脓性感染，肺部感染，泌尿系感染，关节化脓性感染等，往往伴有发热，血象升高的特点。抗生素则是治疗细菌感染的神器，可以分为很多种类，比如头孢类，喹诺酮类，氨基糖苷类等等。抗生素的发明，极大地促进了外科的发展，但同时因抗生素滥用，也促进了高级耐药菌的进化。因此，抗生素的使用是有管控规矩的，不能滥用，医师也不能随意开处抗生素的药物处方。
而消炎镇痛药里的消炎，则指的是消除无菌性炎症。这就跟抗生素有本质的区别。
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药是强效镇痛药，包括吗啡、羟考酮、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等，他们是从阿片中提取的生物碱及体内外的衍生物，其作用机制是激动阿片受体，可与脑啡肽结合，激活脑内“抗痛系统”，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用，多用于中强度镇痛或癌性疼痛。这类镇痛药是具有成瘾性的，使用过程中需要谨慎。
（文中配图均来源于网络）