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TUhjnbcbe - 2024/5/5 16:14:00
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生活中经常遇到肩膀痛,那么,肩部疼痛又存在一种病证,称为:“肩峰下滑囊炎”。肩峰下滑囊炎又称为:“三角肌下滑囊炎”。因肩峰下滑囊多与三角肌滑囊相通,位于冈上肌腱表面与肩峰之间,其大小变异很大,有时伸入其远端三角肌的下方,又称为“三角肌下滑囊炎”,肩峰下滑囊多指受到外力撞击或者慢性劳损引起无菌性炎症。是一种局限性疼痛中发生频率较高的病症,患者以肩外侧局限性疼痛、一般分为急性期与慢性期两者,急性期滑囊肿胀,慢性期囊壁增厚,粘连,肩关节内旋,上臂外展一定动作弧度时,出现功能性障碍为主要临床体现。

一般而言,早期时能感觉到肩峰部的疼痛,重着,疲劳较为明显,疼痛感觉可沿上肢外侧,颈项部,肩胛方向有放射痛,当手臂上举,外展,外旋时症状加重,患侧肩部不能受压,多伴有肩关节活动受限。

因肩关节是人体关节日常运动范围最广,幅度最大,最灵活的关节,周围存在其它的滑膜囊,比如肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊,胸大肌,背阔肌和大圆肌及肱骨结节间沟两侧的滑膜囊、喙肱肌囊、前锯肌下囊、肩峰皮下囊等,肩峰下滑囊炎常发生于肩峰下囊,以肩峰下囊炎为主。

肩峰下囊和三角肌下囊同位于三角肌深面与喙肩弓及肩肱关节之间,成人大多数是相同的,当肩肱关节外展90°时,肩峰下囊几乎隐在肩峰下。滑囊将肱骨大结节与三角肌,肩峰突隔开,防止肱骨大结节与肩峰发生摩擦。冈上肌腱上方与肩峰下囊,下方与肩关节囊紧密相连,病变时可互相波及。

肩峰下囊具有滑利肩肱关节、减少磨损、防止关节劳损的作用。

在进行活动过程中,肩关节超外展时其大部分进入肩峰下,自然下垂时则大部存在于三角肌之下,其上为肩峰与喙突靠牢,其底为冈上肌,其下和各短小肌腱及肱骨大结节相连,若发生了病变,首先与最密切关联的冈上肌常互为影响。

主要病因:

常因老年性变性、骨结构异常突出和违反劳动操作规程而发生。主要继发于囊底结构的病理变化,即冈上肌腱的病变,亦有因风湿病所致者。肩峰下囊位于活动频繁、运动范围大的肩关节肩峰与肱骨之间,长期反复摩擦致伤,表现为急性炎症性渗出肿胀、疼痛,持久慢性炎症残存,不断刺激组织肥厚,相互粘连,以囊内为著,使之失去正常的缓冲功能,如此降低了肱骨大结节与肩峰软组织之间的活动性,影响了肩关节的外展、上举及旋转活动,出现活动痛及压痛,并常与邻近软组织慢性炎症并存,且互为因果,渗透传变。其基本病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液增多、充盈滑囊,囊壁增厚或纤维化。

具体临床表现:

肩部疼痛、运动受限和局部压痛是其主要症状。

1.急性发病者,肩部广泛疼痛,痛有定处,并逐渐增剧,夜间常痛醒,一般7~10日达到高峰,运动时加重,尤以上臂外展和旋外时为著,可向肩胛部和颈、手等处放射;肱骨大结节处压痛明显,当滑膜囊肿胀存在积液时,亦可在肩关节区域三角肌范围内出现压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收、旋内位。有时因滑膜囊肿大而引起患肩轮廓扩大,并可能在三角肌前缘出现一扁圆形的隆起。

2.慢性起病者,疼痛多不剧烈。疼痛部位常在三角肌止点,肩关节外展、旋外时疼痛加重,且夜间疼痛加重,可影响睡眠,检查时压痛常在肱骨大结节部位。

辅助检查X线检查一般无异常,日久者,可见冈上肌的钙化影。

体格检查主要以下几方面:

1.按压疼痛,肩关节外侧压痛敏感,多位于患肩的肩峰下及三角肌前后缘处;

2.明显肿胀,在急性期时因滑囊充血水肿导致肩关节前方明显肿胀,手可触及肿胀的滑囊;

3.运动功能障碍,肩关节活动受限,多以外展、外旋为主要特点,急性期功能障碍多因疼痛所致,日久之后出现功能障碍多与滑囊壁增厚粘连有关;

4.对比健侧,患侧,明显肌肉萎缩早期可出现冈上肌,冈下肌萎缩,晚期三角肌也可出现萎缩。

本病自然病程较长,一般历时数月甚至更久。平时注重制动,尤其在治疗期间适当制动,获效后渐做功能锻炼。

避免损伤是预防的最关键措施,适当的休息可以预防、防止复发。

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