肩膀痛在生活中很常见，但很多时候大家都以为是肩周炎，其实肩膀痛有很多原因，不能一概而论。肩袖损伤、肩周炎、滑囊炎、肩峰撞击征、骨关节炎、钙化性肌腱炎、肩关节不稳定等都可能引起肩关节痛。据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击征发生的比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于肩周炎。到底如何区分肩周炎和肩袖损伤？本期为您讲解。
肩周炎：是以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征，存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症性疾病。肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者通过对症治疗、功能锻炼等，在1~2年内可自愈。
肩袖损伤：先说说肩袖，其实就是包绕肩关节的四条肌腱，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，对维持肩关节的稳定和活动起非常重要的作用。当这四根肌腱中的一根或几根出现损伤时，就为肩袖损伤。与肩周炎的自限性相比，如果任由肩袖损伤发展，不进行治疗，后期会导致肌肉萎缩、关节僵硬，严重影响患者肩关节功能。
如何区分两者呢？大家可从肩关节活动度方面初步鉴别。肩周炎的被动活动明显受限，梳头、摸背动作困难，即使被动抬起，也很难达到正常的活动范围。而肩袖损伤主要是主动上举力量减弱，外展受限，或明显感觉外展上举无力，但被动活动范围无明显受限。大多数肩袖损伤与长期的磨损或过度的使用肩关节有关系。其中老年人的肩袖损伤，多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起，对于青少年来说，肩袖损伤往往由外伤引起。不过，肩周炎和肩袖损伤有时很难完全区别开，因此如果有肩关节痛的患者，医院就诊，由医生全面检查，以免耽误病情。
肩袖损伤分保守治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于肩袖撕裂的大小、患者年龄、期望活动恢复程度、肌腱回缩以及萎缩程度等，通常需经医生检查和评估后决定。对于病程较短(3个月内)、损伤和疼痛较轻者，可先行保守治疗，包括休息、消炎镇痛、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。一般可采用肩外展架或石膏固定4~6周，并给予相应对症治疗。
对于保守治疗3~6个月后效果不佳，损伤严重、疼痛明显，影响工作和睡眠，影像学显示肩袖撕裂严重的，可考虑肩关节镜下行肩袖修补微创手术。目前，肩关节镜手术已越来越成熟，不仅创伤小，而且手术效果较好。对于巨大的肩袖撕裂，微创手术无法进行修复的病例，可采取反肩关节置换的手术方式来缓解病人疼痛，改善肩关节功能。
而肩周炎是一个慢性发展性疾病，早期症状往往得不到重视，久而久之不仅疼痛加重，更是导致肩关节各方向活动受限，严重影响生活。因此当你怀疑自己得了肩周炎，千万不能拖，应尽快就医，以免症状加剧。及时适当的治疗不仅可以缩短病程，还能预防肌力下降、活动度丧失等并发症。
来源：生命时报