跟痛症又称足跟痛、跟骨痛，英文名称：Heelpain。跟痛症是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟部周围组织不同程度的慢性劳损所引起以疼痛及行走困难为主症状，常伴有跟骨结节部骨刺形成。
随着年龄的增长，人体组织发生退行性改变，长期劳损使足跟部组织发生病理改变。如足跖筋膜炎、痛风、跟骨应力骨折、跖筋膜撕裂、脂肪垫萎缩、Sever病、感染、挫伤、神经性疾病、跗骨管综合征、跖外侧神经第一支卡压等。跟骨周围这些不同组织发生的相应疾病，是形成跟痛症的重要病因。
发病机制
1、足跟部脂肪垫炎：一般患者有外伤史，多因行走时不小心，足跟部处于高低不平的路面或小石子，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，造成局部充血、水肿、增生。
2、跟部滑囊炎：跟部有三个滑囊，主要与穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后跟与跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚，发生本病。
3、跖筋膜炎：跖腱膜起自跟骨结节而止于跖骨头，是足底较大的弹力腱膜。外伤、劳损及寒冷潮湿引起跖腱膜炎症，尤其拇外翻患者容易患此病。
4、跟骨高压症：其病因尚不清楚，一般认为，跟骨主要由松质骨构成，其髓腔内静脉窦大，且位于身体最低处，受重力的影响，动脉血易注入，静脉血回流困难。
5、跟骨骨骺炎：本症只发生于跟骨骨骺从出现到闭合这段时间内，跟骨第二骨化中心从6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。
病例分析
接下来我们来看具体病例：
病例1女性，50岁，主诉足跟疼痛逐渐加重。她是一名考古学家，无法回忆症状起始的时间。当被问及足跟疼痛部位，患者反复抓整个足跟。
第一个问题：诊断足跟痛病因的第一步是什么？
体格检查是诊断足跟痛病因的第一步，常常也是最为有效的一步。
病例1续在对患者进行检查后发现，最重的疼痛点位于足跟垫的前内侧，患者表明其疼痛在晨起时更为严重（图1）。
第二个问题：跖筋膜炎的病因是什么?
跖筋膜炎是跖筋膜在反复创伤后微小撕裂损伤造成的退行性过程。半数跖筋膜炎患者同时合并足跟骨刺，而这些骨刺并非造成疼痛的原因。
第三个问题：跖筋膜炎的疼痛如何表现?
跖筋膜炎患者通常主诉晨起和开始行走时的疼痛。患者会感觉疼痛随着继续行走而“减轻”。然而，剧烈的躯体运动(尤其在硬质表面)会导致疼痛加剧。疼痛最重点位于足跟点前方跖筋膜的近端内侧起点处。
病例1续患者要求行“注射”治疗。既往患者曾行注射治疗膝关节疼痛。
第四个问题：基于患者皮质醇激素治疗的风险是什么?
皮质醇激素注射的风险包括跖筋膜断裂及脂肪垫萎缩。两者均可能造成更为严重的疼痛和远期并发症。
第五个问题：跖筋膜
炎的最佳治疗方案是什么?
跖筋膜炎的治疗最好遵循循序渐进的方式，自非手术治疗开始。首先，患者应当采用夜用夹板、进行伸展训练并使用鞋垫。大多数患者通过这些方法能够缓解症状。其次，患者可进行超声冲击波治疗，这一治疗会造成疼痛，且需要数月以获得疗效。最后，如果所有其他治疗方法均未成功，可以手术进行跖筋膜松解。
第六个问题：跖筋膜炎可能造成哪些神经受累卡压?
跖筋膜炎患者常常可见外侧跖神经第一支(感觉和运动混合支)卡压。该神经位于踇外展肌深筋膜深部(患者主诉踇外展肌起点疼痛)。该神经负责趾短屈肌和小趾外展肌的神经营养。
病例2请问主任，上周你接诊一名主诉类似的足跟痛患者。该患者是一名72岁女性，数年前因跖筋膜炎行皮质醇激素注射治疗。患者无晨起疼痛的主诉。
第七个问题：什么是足跟中心性疼痛?
足跟中心性疼痛是由轻度至重度的创伤性骨膜炎合并足跟垫萎缩造成的，这种疾病常见于老年患者。脂肪垫萎缩的原因包括年龄、炎性疾病或既往皮质醇激素注射(避免跖筋膜炎注射治疗的原因)。
第八个问题：该患者的表现与跖筋膜炎的表现有何区别?
足跟中心性疼痛患者，他们的症状不会随着开始行走而改善。另外，足趾背屈不会使类似于跖筋膜发炎后受到牵拉的症状加重。最后，疼痛的位置较跖筋膜炎患者更靠近足跟中心且更为弥散。