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急性跟腱断裂,传统手术微创手术 [复制链接]

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发病机制

闭合性跟腱断裂发生机制有/p>

1.踝关节背伸忽然用力起跳,腓肠肌急剧收缩,跟腱因单独承担过量载荷而断裂;

2.踝关节跖屈时坠落,跟腱因承担过高被动牵张力而断裂;

3.反复、持续的下肢强烈运动致跟腱相对缺血供,加之疲劳使肌-腱限制机制失效,肌-腱-骨复合体在非协调性负荷作用下断裂。

非运动性跟腱断裂常被称为自发性断裂,病理基础为跟腱自身退变,而作为运动创伤较常见原因的外伤和劳累则多为促发因素。断裂部位的退变发生率为97%,变性程度与年龄、血供及微小创伤有关;此外,跟腱炎、痛风、感染等病理及糖皮质激素误注入跟腱,也能引起跟腱组织学改变及力学性能降低,成为轻微外力发生断裂的潜在因素。

关于急性跟腱断裂和陈旧性跟腱断裂的时间界限,国内外尚存在争议。一般以2周作为新鲜或陈旧性跟腱损伤的分界线。

诊断:跟腱部明确的外伤史,或剧烈运动史,运动中有被人踢伤或棍棒敲击的错觉;新鲜的闭合性跟腱断裂部有凹陷、肿胀、压疼;陈旧的无肿胀和压疼,多伴有明显的小腿肌肉萎缩,主诉有踝跖屈和提跟无力,足跟疼痛或跛行。Thompson试验阳性,单足提跟征。辅助检查:X线,MRI,超声均可诊断。

传统的手术为切开直接缝合,并发症多:切口大,感染率高、皮肤坏死、腓肠神经损伤等

在健康理念的推动下,现代运动健身已为一种潮流、一种时尚为越来越多的人所接受和追求。可是,随之而来的运动伤也层出不穷,尤其是跟腱断裂伤,临床对于这种疾病常采用切开修复,在直视的情况下断端吻合好,力学强度有保障,但术中创伤大、血运破坏严重、易引发术后并发症,给患者的术后康复留下巨大隐患。那么,为了避免给临床医生造成困扰、给患者带来负担,如何在不开口或者开小口的情况下完成跟腱断裂缝合手术呢?

我科室现治疗急性跟腱断裂,为目前国际主流的跟腱微创修复方法,经皮跟腱缝合术,该术式,创伤小,恢复快,耗时短,可脱离关节镜,跟腱缝合更为牢固,固定时间短,效果明显。

术后短腿石膏固定(可调节支具固定)

较传统长腿石膏更方便,便捷

术后6周功能锻炼图

康复锻炼

0~2周短腿石膏或可调节支具﹔扶拐并且避免负重

2~4周

后跟抬高2cm的充气式步行靴子*在扶拐情况下保护性负重

主动跖屈和背屈至中立位,内翻和外翻控制肿胀

非负重的康复/心血管锻炼(如单腿自行车、水下跑步)

水疗(限制负重的运动)

4一6周

可耐受的负重*继续以上的锻炼

6~8周

去掉靴子的后跟可耐受的负重*缓慢的背屈牵伸

渐进的抗阻锻炼(开链和闭链的功能锻炼)本体觉和步态锻炼

冷疗、热疗或超声伤口的活动‘

可耐受的负重康复╱心血管锻炼[自行车、椭圆机、跑步机上步行],水疗

8一12周去除靴子

必要时拄拐或手杖,并逐渐脱离继续活动度、肌力、本体觉锻炼

12周

继续活动度、肌力、本体觉锻炼力量、耐力锻炼

增加包括牵张锻炼的动力负重锻炼体育专业训练

医院骨科

张晓龙医生

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