粘连性关节囊炎又称冻结肩或肩周炎，是引起肩关节疼痛及活动受限的常见疾病，好发于50～60岁人群。病理学上主要表现为关节囊滑膜炎症、纤维化，关节囊增厚、粘连和挛缩。
肌骨超声是肩痛等肩部疾病诊断与鉴别诊断的重要影像学方法之一，具有实时、动态、便捷、经济、可靠等优点。肌骨超声对于冻结肩的诊断主要是盂肱关节下方关节囊增厚、关节软骨界面模糊不清（图1a，图1b），研究表明盂肱关节下方关节囊厚度≥4mm伴或不伴血流信号可作为诊断冻结肩的一个重要标准，其敏感性70%，特异性95%。此外，喙肱韧带肿胀≥2mm、肩袖间隙回声减低伴或不伴血流信号也是评估冻结肩的重要超声指标（图2a，图2b）。
关节腔类固醇注射治疗能有效减轻冻结肩关节内滑膜炎症，缓解疼痛症状，治疗的关键是如何将药物精准注入盂肱关节腔，超声引导可大大提高穿刺成功率。关节囊液压扩张松解术是借助液体的压力扩张挛缩关节囊，松解粘连带，改善活动功能。玻璃酸钠联合生理盐水液压扩张松解可改善关节囊粘连，缓解肩关节活动功能受限，配合功能锻炼加速关节功能康复，缩短疾病病程。
术前准备
材料：（1）一次性无菌换药1个；（2）无菌手套2副；（3）小敷贴2个；（4）5ml注射器2个，20ml注射器1个，或50mm22GPTC穿刺针。
药物：（1）2%利多卡因1支；（2）1ml得宝松1支或曲安奈德（20mg）1支；（3）2.5ml玻璃酸钠1支；（3）10ml0.9%生理盐水3支。
治疗入组标准：
（1）肩关节被动前举、外展、外旋或内旋动作至少2组活动受限范围大于30°；
（2）慢性起病，肩部呈持续性钝痛，伴或不伴夜间疼痛加重；
（3）常规肩关节肌骨超声检查提示盂肱关节下方关节囊厚度≥4mm；
（4）同时除外肩关节骨折、脱位、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、肩关节外伤、手术病史、患有类风湿性关节炎、肿瘤、结核等。
禁忌证：（1）严重的出、凝血功能障碍；（2）关节或穿刺点皮肤感染；（3）糖尿病伴血糖升高者。
操作方法
后入路：患者取侧卧位，9～12MHz线阵探头，肌肉骨骼超声条件，将探头斜放于肩胛冈下方，调整探头至清晰显示盂肱关节腔，采用平面内法，从外向前向内进针至肱骨头与盂唇之间关节腔。
注：Deltoid:三角肌，IS：冈下肌，GP：后盂唇，H：肱骨头，Medial：内侧，→：穿刺路径
操作技巧
1在关节腔注射之前，可在局部麻醉时边推麻药边进针将针尖推入关节腔。
2进针方向相对陡直，实时动态调整进针方向。
3针尖斜面朝向肱骨头，避免针尖损伤关节软骨。
4针尖进入关节腔后先推注少量生理盐水，超声图像上清晰显示针尖位于关节腔后再注射药物。
5注意盂唇内侧冈盂切迹，进针过深会增加肩胛下神经和肩胛下动脉损伤风险，穿刺前可行彩色多普勒超声检查，明确位置关系，降低穿刺风险。
6液压松解注射较多的生理盐水，关节腔压力过高时会造成液体外溢，如局麻药浓度过高可能阻滞腋窝神经丛，引起上肢麻木、无力，降低患者治疗舒适感。
治疗方法
盂肱关节液压松解：3次/疗程，1周/次，首次盂肱关节腔注射得宝松1.0ml与玻璃酸钠2.5ml，然后缓慢推注20ml生理盐水直到难以推动或患者主诉疼痛不能忍受。第2次与第3次以同样方法向盂肱关节腔注射玻璃酸钠2.5ml后，缓慢推注20ml生理盐水。
功能锻炼：首次治疗后一周左右，待肩关节疼痛得到缓解后嘱患者进行功能锻炼，如爬墙、划圈、摸耳朵等，早晚各一次，每次30--60分钟。
病例
患者女性，52岁，反复左肩关节疼痛伴活动受限3月余，夜间疼痛加重，疼痛VAS7分。查体：左肩主动前举约度，被动前举约度，左肩主动外展55度，被动外展约60度，左肩主动外旋80度，被动外旋约85度，左肩主动及被动内旋手背均只触及约腰骶关节水平。曾口服非甾体类抗炎药可缓解疼痛，停药后疼痛加重。术前左侧肩关节X线平片检查未见明显异常，左侧肩关节MRI检查提示肩关节滑囊局部增厚5mm。左侧肩关节肌骨超声检查提示盂肱关节下方关节囊增厚达4.4mm，关节软骨界面模糊不清，能量多普勒可见少许血流信号（图3，图4），左侧喙肱韧带及肩袖间隙未见明显肿胀及回声减低，左侧肱二头肌长头腱、冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌腱未见明显肿胀及撕裂（图5、图6）。
结合患者临床症状、体格检查及肌骨超声等影像学检查综合考虑诊断为冻结肩，故行超声引导下盂肱关节腔液压扩张松解术，一周后肩关节疼痛得到缓解后嘱患者进行功能锻炼，如爬墙、划圈、摸耳朵等。
后入路盂肱关节腔穿刺注射
穿刺成功注入药物，并推注20ml生理盐水后，盂肱关节腔（图7）及腋下盂肱关节下方关节囊（图8）内见大量液性无回声区。治疗后1月后，盂肱关节下方关节囊厚度3.4mm、关节软骨界面模糊（图9），疼痛VAS2分；3月后盂肱关节下方关节囊厚度2.6mm、关节软骨界面尚清晰（图10），疼痛VAS2分。
治疗前
3次治疗后
小结
关节腔穿刺必须严格遵循无菌原则，避免关节腔感染等并发症。对于关节囊挛缩、粘连严重，盂肱关节下方关节囊增厚超过6mm者，可适当酌情增加类固醇激素剂量。但患者如有骨质疏松、糖尿病、血糖升高者，应严格控制类固醇激素剂量，并嘱患者治疗后监测血糖变化。冻结肩越早治疗，疗效越好，特别是1期结冰期、2期渐冻期患者，超声引导下液压松解术可有效缓解疼痛及关节功能障碍，而对于3期冻结期患者，由于关节囊粘连严重，液压松解治疗后关节功能改善欠佳者，可寻求关节镜手术松解或全麻后手法松解。冻结肩如有喙肱韧带、肩袖间隙、肩峰下滑囊等前关节囊粘连者，可增加超声引导下前关节囊液压松解或可视化针刺、针刀松解治疗。激痛点灭活在冻结肩治疗中也需密切
