肘关节骨关节炎
定义
●退行性关节炎的特点是软骨表面的破坏、软骨下囊肿、滑膜炎和骨赘形成
体征和症状
●随肘关节活动而逐渐发生的疼痛
●可出现关节积液
●可能会出现捻发音
●活动度逐渐减弱
流行病学
●发病率：男性＞女性
●在年老人群中最常见；也见于肘关节创伤后和(或)手术后的年轻患者
●通常在50岁后发病
●发病前创伤史很常见
●可能有遗传倾向
影像学检查
●X线摄片是关节病最主要的检查手段
●以下情况CT/MR关节检查可作为X线检查的一种附属检查手段：
■在外科切除前定位骨赘
■确定关节内游离体
■关节软骨的异常
影像学表现
●关节间隙变窄，软骨下囊肿形成，硬化和骨赘形成
●非对称性发病是典型表现，但是以下三个关节组成部可能被累及：
■尺骨滑车
■肱桡关节
■近端桡尺关节
●关节内游离体通常位于尺骨鹰嘴窝后部或肱骨冠突窝前部
其他检查
●实验室检查除外炎症性关节炎
●关节囊穿刺检查除外结晶沉积样关节病
●关节囊穿刺检查除外感染
鉴别诊断
●炎症性关节炎，特别是类风湿性关节炎
●肘关节化脓性关节炎
●愈合的肘关节部的骨折，特别是鹰嘴
●肘关节结晶沉积样关节病
●缺血性骨坏死
治疗
●保守治疗包括局部热敷、冷敷、服用止痛药，并且非甾体类抗炎药能在很多病例中缓解症状
●物理治疗，包括轻牵张、关节活动度练习、深部加热物理治疗，这些可能对特定的患者有用
●如果保守治疗失败或疼痛限制日常活动时，关节内局部注射麻醉剂和甾体类药物可以缓解症状
●持续性疼痛或进行性功能障碍时可能就需要外科手术治疗了
图1—个有典型特点的肘关节骨关节炎的年老患者肘关节前后位X线摄片。可见到关节间隙的非对称性狭窄，并且严重累及尺骨滑车，还可见到骨赘形成和软骨下的硬化
A
B
图2在外科切除骨赘前的肘关节骨关节炎的矢状位（A)和水平位（B)CT扫描。在肱桡关节关节的前和后方可见骨赘，并且合并软骨下小囊肿形成。在尺骨滑车关节的中部和侧部可见骨赘形成
A
B
C
图3(A)矢状位CT扫描在鹰嘴窝前面和肱骨远端冠突窝前面可见不透X线的游离体形成。（B)在另一个患者的矢状位CT关节造影片上可见到一个透X线的软骨性游离体（黑色箭头），如果在没有注入对比剂的CT扫描下就不会看到了。（C)第三个患者的一个矢状位T1加权MR关节造影中可见到关节后方的第一个骨化游离体（黑色箭头）和关节前方的第二个软骨性游离体（白色箭头）。这些就是骨关节炎的改变
A
B
图4(A)冠状位CT关节造影显示肱骨小头和桡骨头局灶性软骨溃疡（黑色箭头），而X线检查未发现异常。（B)另一个患者的水平位T2加权脂肪抑制MR关节造影显示一个局灶性全程的软骨缺失（白色箭头）。在余下的肱骨（白色虚线）远端正常的关节软骨显示为中等信号强度
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