肱三头肌肌腱炎弹响征 [复制链接]

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肱三头肌肌腱炎：弹响征

鹰嘴滑囊炎是目前引起肘关节后疼痛最常见的原因。同样引起肘后部位疼痛的原因还有肱三头肌肌腱炎。肱三头肌肌腱炎可发生于反复的压力损伤，比如使用运动器材时反复的抗伸展阻力，伸直肘时肘后部位直接创伤或者在快速伸臂过程中一个忽然的减速反作用力。

肱三头肌腱炎表现为伸肘时疼痛。区别于尺骨鹰嘴滑囊炎有少量关节积液或肿胀，并且主要的体格检查发现是在伸展患肢时脆弱并且发热的肱三头肌远端发出咯吱声。患肢“吱吱”作响形成了肱三头肌肌腱炎的基础。

为明确肱三头肌肌腱炎的弹响征，嘱患者坐位，主动抵抗前臂伸展，同时检查者示指放于患者患肢肱三头肌肌腱远端。如果肱三头肌腱炎存在，检查者在远端肱三头肌肌腱上施压的逐渐增大可能将会引起患者疼痛加重。随着手臂伸展，检查者可能会感到咯吱咯吱的声音。

这些发现构成肱三头肌肌腱炎的弹响征的阳性结果，并可以指导检查者进行肘部MRI来鉴别引起肌腱炎的骨性或者软组织性异常时排除三头肌腱部分撕裂。