今年34岁的淮安市民周先生是一名个体经营户，由于工作需要经常应酬。前不久，他在吃完烧烤后腹部疼痛难忍就医，这是他第七次因为胰腺炎而住院了。周先生表示，第一次突发胰腺炎后，以为戒酒就能好，没想到饮食不注意也会引起复发。
医学指导：广州医院脾胃科主任医师康宜兵
在检查过程中，医生发现周先生血钙只有正常值的一半，血脂远远超出正常标准，并且出现多器官衰竭，体内的血液已经变成了“牛奶”一样的颜色。广州医院脾胃科主任医师康宜兵表示，从新闻报道来看，周先生符合高脂血症性急性胰腺炎的特征，该病属于“重症胰腺炎”的范畴，死亡率高，不良的饮食习惯是该病重要的诱发因素。
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重症胰腺炎死亡率高达30-50%
胰腺炎是指发生在胰腺组织的炎症性疾病，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
康宜兵介绍，急性胰腺炎发生时，最主要的症状是急性发作的上腹部持续疼痛，伴随有腹胀、恶心、呕吐、发热等其他症状。该病容易与胃痛混淆，但一般来说，胰腺炎带来的疼痛感较重，且常向后背部放射，如果进一步检查，会发现血清淀粉酶或脂肪酶数值至少高于正常人3倍，腹部CT也会显示有特征性急性胰腺炎的表现。
在急性胰腺炎的基础上，重症胰腺炎还会伴随有持续的器官功能衰竭超过48小时，呼吸、肾脏和循环衰竭是急性胰腺炎最严重的全身并发症，也是重症胰腺炎致死的主要原因。有文献显示，重症胰腺炎的死亡率在30%-50%，是一种死亡率非常高的危险疾病。
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长期不健康的饮食习惯是罪魁祸首
周先生所确诊的胰腺炎，是一种因血甘油三酯明显升高所诱发的胰腺炎，也称作高脂血症性急性胰腺炎。
康宜兵指出，与其他病因所致的急性胰腺炎相比较，高脂血症性急性胰腺炎除了腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等急性胰腺炎共有的临床表现外，还呈现出自身特点：
01
以中青年男性居多，生活饮食习惯不良，部分患者可合并有家族史、药物服用史，15％～20％的患者是由药物或饮食因素导致高甘油三酯。常伴有酗酒、脂肪肝、肥胖、糖尿病史。
02
乳糜状血清：当血三酰甘油值≥11.3mmol/L时，血清都会呈乳糜状。甘油三酯较高时可引起乳糜微粒血症综合征，表现为四肢、躯干、臀部的发疹性*瘤，视网膜脂血症，掌纹*瘤，肝脾肿大，神经精神症状。
之所以在吃烧烤后急性胰腺炎复发，出现“牛奶血”，康宜兵分析道：“周先生为青年男性，平时应酬多，容易出现肥胖、甘油三酯升高，再加上进食烧烤等高脂饮食、饮酒等多个危险因素作用下，体内血甘油三酯会在短时间迅速升高，即‘牛奶血’，最终导致高脂血症性急性胰腺炎。”
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7次胰腺炎发作入院
这个习惯不改复发率高
事实上，在我国，急性胰腺炎的主要病因是胆石症，其次是饮酒，但随着我国人群生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症性急性胰腺炎日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，有超越酒精性胰腺炎，成为第二大病因的趋势。
“据统计，有约4%-10%的急性胰腺炎由高脂血症引起。当血甘油三酯值超过11.3mmol/L；或血甘油三酯值在5.65～11.3mmol/L之间，但血清呈乳糜状者，在排除其他胰腺炎常见的病因后，可诊断为高脂血症性急性胰腺炎。”康宜兵说。
高脂血症性急性胰腺炎的发病原因与地域差异、气候变化，饮食习惯有很大关联，广州地区属于亚热带季风气候，环境温度较高，饮食习惯复杂，属高脂血症性急性胰腺炎多发地区。康宜兵提醒，除了不良的饮食习惯，高脂血症性急性胰腺炎的危险因素还包括酗酒、药物、脂肪肝、肥胖、糖尿病等。
对于患者周先生来说，这次的胰腺炎并不是第一次发生，从普通的急性胰腺炎到高脂血症性急性胰腺炎复发，周先生前后已经经历了7次胰腺炎发作。
康宜兵指出，“高脂血症性急性胰腺炎有易反复发作等特点，文献显示，复发性高脂血症性胰腺炎发生率为13%-20%。如果患者在康复后依然不注意控制饮食，甘油三酯水平控制不佳，或存在糖尿病高危因素等，之后依然可能会出现胰腺脓肿、假性囊肿等诸多并发症。”
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预防复发
胰腺炎患者应该怎么办
不管是针对本次案例的周先生，还是广大的胰腺炎患者，急性胰腺炎即使在当下治愈，但没有控制好危险因素，依然有复发的可能，部分急性胰腺炎患者还可能转变为慢性胰腺炎，需要长期治疗，甚至有癌变为胰腺癌的可能性。
对此，针对胰腺炎的发病原因，康宜兵建议因高脂血症引起的胰腺炎患者，除禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等常规治疗外，治疗的关键在于针对性的降低血脂。当血甘油三酯5.65mmol/L，发生急性胰腺炎的危险性减少，也可以阻止胰腺炎患者病情的进展。降血脂的常用药物用贝特类、烟酸、他汀及ω-3脂肪酸等。
对于血脂异常、肥胖、脂肪肝的患者需要控制体重，减少饱和脂肪酸和膳食胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，少食煎炸油腻食物；适当锻炼，体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动；糖尿病患者要有效治疗糖尿病；妊娠期妇女常规检测血脂，主要通过饮食调节；同时生活规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，保证充足睡眠，戒烟限酒。
同理，对于胆道疾病引起的胰腺炎，预防通常是尽早发现疾病，尽早清除胆系梗阻；对于过度饮酒引起的胰腺炎，避免过度饮酒，减少诱发因素。
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来源：广州医院（以上图片来源网络）
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